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今天是:2019年05月25日 星期六 己亥(豬)年 四月廿一

病毒性上呼吸道感染

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  病毒性上呼吸道感染(acuteupperRespiratoinginfection)為小兒時期常見病、多發病,一年四季均可發病,每人每年可發病數次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名,如急性鼻炎、急性扁桃體炎等,否則統稱為病毒性上呼吸道感染。
  病毒性上呼吸道感染常見的表現形式有以下兩種:一是普通感冒型二是咽炎型上呼吸道感染。上呼吸道感染潛伏期較短,起病急,常以咽部不適,干燥或咽痛為早期癥狀,繼之有噴嚏、鼻塞、流涕等。如疾病向下發展,可引起聲音嘶啞,咳嗽,胸痛等。體溫升高,但很少超過39℃,約3-4天后熱退。此外,尚有全身酸痛,乏力,頭痛,胃口差等癥狀。 “入秋時節,最多見的是病毒性上呼吸道感染,占上呼吸道感染發病率的90%。”石家莊市第一醫院呼吸科主任王瑜玲介紹說,其中最常見的病毒有腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒等,它們一般通過飛沫或污染的用具而傳播感染。
  病毒性上呼吸道感染:病毒性上呼吸道感染常見的表現形式有以下兩種:一是普通感冒型,主要發病季節多在夏末秋初,可持續至次年春天。癥狀為咽部不適或咽痛,繼之流涕,鼻堵,噴嚏,咳嗽,肢體酸痛,乏力,頭痛;有時伴有不同程度的發熱。白細胞記數多呈減少或正常。病程3-7天多能自愈,但亦可持續數周以上。二是咽炎型上呼吸道感染,主要癥狀是咽痛,并有流涕,鼻堵,頭痛,咳嗽和全身不適。咽紅腫,扁體淋巴增殖,可有少許滲出物,下頜淋巴結常有腫大并有觸痛。白細胞記數偏低或正常。病程3—7天多自愈。上呼吸道感染潛伏期較短,起病急,常以咽部不適,干燥或咽痛為早期癥狀,繼之有噴嚏、鼻塞、流涕等。如疾病向下發展,可引起聲音嘶啞,咳嗽,胸痛等。體溫升高,但很少超過39℃,約3-4天后熱退。此外,尚有全身酸痛,乏力,頭痛,胃口差等癥狀。
  該病是由多種病毒引起的急性上呼吸道感染,包括普通感冒。成人每年可發生1一3次。病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腸道病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,可侵犯上呼吸道的不同部位,引起炎癥,上呼吸道感染時常合并細菌感染,引起病情加重。
  病毒
  占急性上呼吸道感染90%左右,常見的病毒有:①粘病毒包括流行性感冒病毒(A及B型)、副流感病毒(1、2、3、4型)、呼吸道合胞病毒等;②腺病毒:目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染;③小核糖核酸病毒;包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。
  細菌
  細菌感染多為繼發,因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能,致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數為原發感染,常見細胞為β型A族溶血性鏈球菌,肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。
  根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征,結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。
  上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物,以對癥處理、休息、忌煙、多飲水、保持室內空氣流通、防止繼發細菌感染為主。堅持有規律的適合個體的體育活動,增強體質,勞逸適度,生活規律,是預防上呼吸道感染最好的方法。 同時,要注意呼吸道患者的隔離,防止交叉感染。但對于發熱或病情較重的患者,可口服解熱鎮痛劑及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥。小兒要防疫病毒性感冒,其實也并不難,最要緊的是多參加戶外活動,增強抗病毒能力,其次盡量減少帶兒童到人群特別多,空氣污染嚴重的地方活動。
  早晨用開水給寶寶漱口,用一個小鋁盆盛一些,然后把燒紅了的鵝卵石放在盆里,在房內來回走動,可以殺死房中的病毒,還可以點個香熏燈只不過里面不放香改放醋。
  一般治療
  1.居住環境要注意清潔、安靜、光線充足,室溫應保持在20-22℃,相對濕度為55-60%,定時開窗換氣(每日2-3次,每次30分鐘),避免對流風直接吹患兒。 2.高熱時臥床休息
  3.給予易消化物(如去脂酸奶),供給足夠水份。
  4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
  5.注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。
  對癥處理
  1.降溫39℃以上高熱可采用下列降溫措施
  (1)物理降溫:頭、頸部冷敷,35-50%酒精擦浴大血管走行部位,30-32℃溫鹽水灌腸(嬰幼兒100-200ml,兒童300-500ml)。
  (2)藥物降溫:APC每次5-10mg/kg,必要時肌注安痛定或諾靜滴鼻液滴鼻。
  2.止驚及鎮靜驚厥及煩躁不安給機體帶來一系列不良影響,如呼吸、循環功能的改變,大量能量及氧的消耗,故須及時處理。
  (1)安定每次0.3mg/kg靜注20-30分鐘后可重復注射.
  (2)魯米那納每次0.005-0.008/kg肌注。 
  (3)冬非合劑冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時一次,可用2-3次。優點是解除血管痙攣,改善微循環,減低腦耗氧量。
  3.鼻塞先清除鼻腔分泌物,用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻,1-2滴/次,連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻,用法同前。
  4.咳嗽一般不用鎮咳藥,常用祛痰止咳藥物。
  (1)必嗽平0.7ml/kg/日分2-3次口服。
  (2)速效感冒膠囊1-2粒,每日3次;克感敏1片,每日3次。兩種藥任選一種。
  (3)10%氯化銨合劑1ml/次/歲3次/日,或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。
  抗病毒治療
  1.α-干擾素:1萬U/ml滴鼻1-2滴/次4次/日或霧化吸入。
  2.病毒唑:5mg/ml,(亦可用1%溶液),滴鼻2滴/次4-6次/日。
  抗生素的適應癥
  病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細胞總數增高,伴有核左移,或已有細菌性扁腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當的抗生素如口服SMZCO,0.05/kg/日分二次口服;青霉素40-80萬U/日分2次肌注。
  中藥治療
  銀翹解毒丸(片)、桑菊感冒片、感冒清、感冒退熱沖劑、板蘭根沖劑、強力銀翹片等適宜于風熱,即發熱、咽喉腫痛、流黃涕較突出類型的感冒。桑感冒片、參蘇丸、感冒通等適宜于風寒感冒,即惡寒、鼻塞、清涕較突出的感冒。
  針刺及刮痧
  可以針合谷、曲池、太陽,發熱者加刺大椎,咽喉腫痛時可在少商穴放血;或用一碎碗片,用光滑邊緣蘸油少許,沿頸椎兩旁向下刮,以刮出紅點為度。③生姜1兩,紅糖1兩,煎湯分3次內服,可治風寒感冒。
  按摩
  每天早晨起床時,或從室內到室外以前(或從溫暖的房間到較冷的房間),以及洗澡以前和洗澡之后,先用手指按住水溝穴(人中),連續揉20多次,繼在風府穴處同樣揉20多次,到這兩上穴位都感到微熱為度,對預防感冒有一定的效果。

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