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今天是:2019年11月21日 星期四 己亥(豬)年 十月廿五

髕骨骨折

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  髕骨是膝關節的重要組成部分,是人體中最大的籽骨。在伸膝活動中,髕骨通過杠桿作用能使股四頭肌力量提高約30%,尤其在伸直膝關節的最后10°~15°時,髕骨的作用更顯重要。髕骨骨折后如處理不當,將會嚴重影響膝關節的活動,甚至造成終生殘疾。由于髕骨切除后可導致永久性的膝關節功能受限,伸膝力量減弱,并可引起股四頭肌萎縮。因此,髕骨骨折后應盡量保存髕骨的完整,不主張進行髕骨切除。髕骨與股骨內外髁的前方形成髕股關節,髕骨骨折后應盡量恢復關節面的平整,以減少創傷性髕股關節炎的發生。
  髕骨骨折的發生年齡一般在20~50歲之間,男性多于女性,約為2∶1。
  髕骨骨折后常發生膝關節腫脹積血,髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫,壓痛明顯,有移位的骨折可觸及骨折間隙,被動活動時膝關節劇痛,有時可感覺到骨擦感。
  髕骨骨折通常按照骨折位置,骨折后的外形及移位的程度進行分類。
  1.無移位的髕骨骨折
  (1)無移位的橫形骨折。
  (2)無移位的粉碎性骨折。
  2.有移位的髕骨骨折
  (1)髕骨中1/3橫形骨折。
  (2)髕骨上或下極橫形骨折。
  (3)有移位的粉碎性骨折。
  (4)縱行骨折。
  (5)骨軟骨骨折。
  橫形骨折最為常見,約占所有髕骨骨折的50%~80%,大多發生于中1/3或下級;粉碎性骨折占30%~35%;縱行骨折及骨軟骨骨折最少見,占12%~17%,縱行骨折常因直接暴力作用于髕骨的一側關節面而引起,骨軟骨骨折通常發生于青少年,并且常在創傷性髕骨脫位或半脫位時合并發生。
  根據臨床表現及X線所見,即可明確髕骨骨折的診斷,骨折診斷明確后,應判斷伸肌支持帶損傷的程度,以有利于選擇治療方法。
  如果骨折移位大于或等于5mm,則提示伸肌支持帶大部分已斷裂,如骨折移位小于5mm,并能主動完全伸直膝關節,則說明伸膝裝置未受明顯損傷;如不能完全伸直則提示同時有不同程度的損傷,進行膝關節穿刺抽血后注入局麻藥,有助于上述檢查的實施。
  暴力因素(30%):
  由于髕骨位置表淺,且處于膝關節的最前方,因此而極易受到直接暴力的損傷,如撞擊傷,踢傷等,直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側的髖關節后脫位,骨折多為粉碎性,移位較少,伸肌支持帶很少損傷,因此,患者尚能主動伸直膝關節。
  肌力因素(32%):
  股四頭肌突然猛力收縮,超過髕骨的內在的應力時,則引起髕骨骨折,骨折多為橫形,移位明顯,但很少呈粉碎性,伸肌支持帶損傷嚴重,不能主動伸直膝關節。
  診斷
  1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
  2.久站或行走時足部疼痛或不適,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨結節處腫脹和壓痛,休息可減輕或消失,晚期為痙攣性平足,經較長時間休息,癥狀亦難改善。
  3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷,與載距突的距離增加,自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線,并從舟骨結節至此連線作垂直線,其長度多小于1cm。
  通過病史,體檢以及X線片檢查,診斷無困難,但對以下幾方面需加以注意:
  1、臨床上懷疑有髕骨骨折而X 線片陰性者,還應考慮有股四頭肌骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷的可能,這兩類損傷可以不帶有骨折片,但局部應有顯著的壓痛,伸膝困難。
  2、在鑒別診斷中應注意除外二分髕,它多位于髕骨外上極,位于外緣及下緣者少見,副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊,臨床上局部無壓痛,但如有髕骨的應力骨折則與副髕骨或其損傷較難區別。
  行功能鍛煉時,應根據病人的年齡,體質,病情等逐漸增加練習的幅度及強度,并密切觀察,注意安全,防止摔傷及其它部位骨折
  1、傷后早期疼痛稍減輕后,即應開始練習肢四頭肌等長收縮,每小時不少于100次,以防肢四頭肌粘連,萎縮,伸膝無力,為下地行走打好基礎。如無禁忌,應隨時左右推動髕骨,防止髕骨與關節面粘連,練習踝關節和足部關節活動。
  2、膝部軟組織修復愈合后開始練習抬腿。傷口拆線后,如局部不腫脹無積液,可帶著石膏托扶雙拐下地,患肢不負重。
  3、4—6周后去除外固定,開始練習膝關節屈伸活動。經過長時間固定,膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙,因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉,如主動鍛煉和被動鍛煉結合,床上鍛煉和床下鍛煉結合,用器械鍛煉和不用器械鍛煉結合等。剛去除外固定時,主動屈膝較困難,可多采用被動啟動形式,如別人幫助屈膝;待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節, 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節伸屈功能。壓砂袋法也很簡單,即讓病人坐在床邊,將患肢伸出床沿,在踝部上壓3kg左右砂袋,每次15分鐘,每日2—3次,但應注意被動活動力量要緩和,以免造成新的損傷,同時鍛煉的強度應因人而異,以不引起疲勞為宜。
  髕骨骨折的治療應最大限度地恢復關節面的平滑,給予較牢固內固定,早期活動膝關節,防止創傷性關節炎的發生。
  1.非手術治療
  石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折,不需手法復位,抽出關節內積血,包扎,用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮,去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。
  2.手術治療
  髕骨骨折超過2~3毫米移位,關節面不平整超過2毫米,合并伸肌支持帶撕裂骨折,最好采用手術治療。

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