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今天是:2019年04月27日 星期六 己亥(猪)年 三月廿三

肺炎

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  肺炎是由多种病原菌引起的下呼吸道感染,突出表?#27835;?a href="/jibing/kesou/" class="keywordTag">?#20154;?/a>,发热,胸痛等。其中?#22919;?#24615;肺炎是最常见的肺炎。发病率有所不同,以北方较高,老人小孩较高,发病季节也有不同,北方以冬春季较多,南方以夏秋季较多。肺炎住院病死率为1.7%~6.4%,多数为4%左右。
  引起肺炎的原因很多,如?#22919;?#32954;炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎?#27515;?#30333;杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。按解?#20160;?#20301;可?#27835;?a href="/jibing/dyxfy/" class="keywordTag">大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程?#27835;?#24613;性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
  多有全身中毒症状,午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
  2.肺癌
  常有吸烟史。有?#20154;浴?#21683;痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高,痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结?#29366;螅?#26377;时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和?#20302;?#33853;细胞等检查。
  3.急性肺脓肿
  早期临床表现相似。随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓?#24739;?#28082;平面。
  4.肺血栓栓塞
  肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少,可见尖端指向肺门的楔形阴?#22467;?#24120;见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
  5.非感染性肺部浸润
  需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺?#20154;?#24615;粒细胞浸润症和肺血管炎等。
  ①平时注防寒保暖,遇有气候变化,随时更换衣着,体虚易感者,可常服玉屏风散之类药物,预防发生外感。
  ②戒除吸烟,避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。
  ③加强体育锻炼,增强体质。
  ④进食或喂食?#20445;?#27880;意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物?#20309;?#20837;肺。
  患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排?#20302;猓?#32954;炎治疗的最主要?#26041;?#26159;抗感染。?#22919;?#24615;肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据?#38236;?#21306;肺炎病原体流行病学资?#24076;?#36873;择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病?#29616;?#31243;度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。
  疑为肺炎即马?#32454;?#20104;首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天或更长疗程,体温正常48~72小?#20445;?#26080;肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为?#23401;?#20307;温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正常。
  治疗有效的临床表?#27835;?#20307;温?#38470;怠?#30151;状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降?#31361;蚧指?#27491;常,而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改?#30130;?#20854;原因可能有?#23401;?#33647;物未能覆盖致病菌,或?#22919;?#32784;药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫?#31181;疲"?#38750;感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细?#27835;觶?#20316;必要的检查,进行相应处理。
  1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
  选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素,因?#22812;?#32954;炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使?#20040;?#29615;内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用?#38498;?#21560;道感染有特效的氟喹?#20302;?#31867;(莫西沙星、吉?#21672;?#26143;和左氧氟沙星)。
  2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
  选用氟哇?#20302;?#31867;、第二/三代头孢菌素、β-内酰?#38450;?β-内酰胺酶?#31181;萍粒?#25110;厄他培南,可联合大环内类。
  3.医院获得性肺炎
  选用第二/三代头孢菌素、β-内酰?#38450;?β-内酰胺酶?#31181;?#21058;、氟喹?#20302;?#31867;或碳青霉烯类。
  4.重症肺炎
  首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。初?#23395;?#39564;性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死?#31034;?#39640;于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰?#38450;?#32852;合大环内醋类或氟喹?#20302;?#31867;;青霉素过敏者用氟喹?#20302;?#31867;和?#40763;?#21335;。医院获得性肺炎可用氟喹?#20302;?#31867;或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰?#38450;唷?#24191;?#27978;?#38665;素/β-内酰胺酶?#31181;?#21058;、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

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