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今天是:2019年05月23日 星期四 己亥(豬)年 四月十九

肛瘺

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  肛管直腸瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常被稱為肛瘺,是指肛門周圍的肉芽腫性管道,由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管,多為一個;外口在肛周皮膚上,可為一個或多個,經久不愈或間歇性反復發作,是常見的直腸肛管疾病之一,發病率僅次于痔,任何年齡都可發病,多見于青壯年男性,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。
  肛瘺外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺,因瘺管位于括約肌外,不受括約肌控制,常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激,使肛門部潮濕、瘙癢,有時形成濕疹。當外口愈合,瘺管中有膿腫形成時,可感到明顯疼痛,同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染癥狀,膿腫穿破或切開引流后,癥狀緩解。上述癥狀的反復發作是瘺管的臨床特點。
  大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起,因此內口多在齒狀線上肛竇處,膿腫自行破潰或切開引流處形成外口,位于肛周皮膚上。由于外口生長較快,膿腫常假性愈合,導致膿腫反復發作破潰或切開,形成多個瘺管和外口,使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。瘺管由反應性的致密纖維組織包繞,近管腔處為炎性肉芽組織,后期腔內可上皮化。
  肛瘺多為一般化膿性感染所致,少數為結核性感染。其他特異性感染如潰瘍性結腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺,但較為少見。
  診斷
  1、病史 病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史,此后傷口經久不愈。
  2、臨床表現 反復經瘺口流出少量膿液,肛周膿脹疼痛,肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出,皮下可觸及硬的索條。
  3、輔助檢查 探針經外口可插入管道;經外口注入亞甲藍,肛管內紗布藍染,瘺口造影,可顯示管道影像。
  檢查
  檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口,呈紅色乳頭狀隆起,擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數目及與肛門的位置關系對診斷肛瘺很有幫助:外口數目越多,距離肛緣越遠,肛瘺越復雜。
  1.直腸指診
  確定內口位置對明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時在內口處有輕度壓痛,有時可捫到硬結樣內口及索樣瘺管。
  2.肛門鏡檢查
  肛鏡下有時可發現內口,自外口探查肛瘺時有造成假性通道的可能,宜用軟質探針。以上方法不能肯定內口時,還可自外口注入亞甲藍溶液1~2ml,觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位,以判斷內口位置。
  3.影像學檢查
  碘瘺管造影是臨床常規檢查方法。肛管超聲和磁共振檢查能提高肛瘺的診斷率。
  對于復雜、多次手術的、病因不明的肛瘺患者,應做鋇灌腸或結腸鏡檢查,以排除Crohn病、潰瘍性結腸炎等疾病的存在。
  1、建立正常的膳食習慣:因肛瘺的發生與濕熱有關,對于油膩飲食,可以內生濕熱,所以不宜多吃,應多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆,蘿卜,冬瓜等新鮮蔬菜,水果,對經久不愈的肛瘺多為虛證,飲食上多吃含蛋白質類食品,如瘦肉,牛肉蘑菇等。
  2、及時治療肛竇炎,肛乳頭炎 以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。
  3、肛門灼熱不適,肛門下墜者 要及時查清原因,及時治療。
  4、防治便秘和腹瀉:對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義,因為大便干結容易擦傷肛竇,再加上細菌侵入而感染,腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在,可使炎癥進一步發展。
  5、積極治療:積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病,如潰瘍性結腸炎,克隆氏病等。
  6、養成良好的排便習慣:每日排便后坐浴保持肛門清潔,對預防感染有積極作用。
  7、積極防治便秘與腹瀉:便秘時積存在直腸內的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎,最終將形成肛周膿腫,此外,大便干燥硬結,在排便時易擦傷肛隱窩引起肛周感染,腹瀉日久,也可刺激肛隱窩發炎,稀便也易進入肛隱窩,誘發肛周感染,因此防治便秘和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。
  肛瘺不能自愈。不治療會反復發作直腸肛管周圍膿腫,因此必須手術治療。治療原則是將瘺管切開,形成敞開的創面,促使愈合。手術方式很多,手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁,同時避免肛瘺的復發。
  1.瘺管切開術
  是將瘺管全部切開開放,靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺,因瘺管在外括約肌深部以下,切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部,不會出現術后肛門失禁。
  2.掛線療法
  是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便,在橡皮筋脫落前不會發生皮膚切口黏合等優點。
  3.肛瘺切除術
  切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織,創面不予縫合;若創面較大,可部分縫合,部分敞開,填入紗布,使創面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。
  同時應注意:肛瘺術后傷口敷料更換的好壞,是保證手術獲得成功的一個關鍵問題。

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