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今天是:2019年05月21日 星期二 己亥(豬)年 四月十七

關節脫位

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  關節脫位也稱脫臼,是指構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置,發生了錯位。多暴力作用所致,以肩、肘、下頜及手指關節最易發生脫位。關節脫位的表現,一是關節處疼痛劇烈,二是關節的正常活動喪失,三是關節部位出現畸形。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位等幾種情形。關節脫位后,關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷,另外關節周圍腫脹,可有血腫,若不及時復位,血腫機化,關節粘連,使關節不同程度喪失功能。
  關節脫位具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現。受傷后,關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動。脫位通常影響活動的關節,如踝、膝、髖、腕、肘,但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節,如在骨盆的關節,當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時,也能被分開。椎骨的脫位如果損害神經或脊髓就能危及生命。顯著的椎骨間脫位,損傷脊髓,導致癱瘓。
  1.一般癥狀
  (1)疼痛明顯。
  (2)關節明顯腫脹。
  (3)關節失去正常活動功能,出現功能障礙。
  2.特殊表現
  (1)畸形 關節脫位后肢體出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形,與健側不對稱。
  (2)彈性固定 關節脫位后,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
  (3)關節窩空虛。
  肘關節脫位(40%):
  肘關節脫位是肘部常見損傷,多發生于青少年,成人和兒童也時有發生。由于肘關節脫位類型較復雜,常合并肘部其他骨結構或軟組織的嚴重損傷,如肱骨內上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折,以及關節囊、韌帶或血管神經束的損傷。多數為肘關節后脫位或后外側脫位。
  肩關節脫位(25%):
  肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。后脫位很少見,多由于肩關節受到由前向后的暴力作用或在肩關節內收內旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位,肩關節脫位如在初期治療不當,可發生習慣性脫位
  髖關節脫位(25%):
  本病是一種嚴重損傷,因為髖關節結構穩固,必須有強大的外力才能引起脫位。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重。且常合并其他部位或多發損傷。因此患者多為活動很強的青壯年。一般分為前、后及中心脫位3種類型。脫位后股骨頭位于Nelaton線(髂骨前上棘與坐骨結節連線)之前者為前脫位。脫位于該線之后者為后脫位。股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常見。這種損傷應按急診處理,復位越早效果越好。
  檢查
  X線檢查關節正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折,防止漏診和誤診。
  診斷
  1.有明顯外傷史。
  2.臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節窩空虛。
  3.X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。
  對本病的預防最主要的是要加強勞動保護,防止創傷發生,體育鍛煉前應做好充分的準備動作,防止損傷,對兒童應避免用力牽拉。
  1.充分熱身
  在運動前進行充分的熱身活動,提高肌肉組織的興奮性、反應能力和對抗能力,循序漸進地加大對抗程度,對減少關節脫位是有幫助的。
  2.順勢翻滾
  專業運動員在跌倒時的一些自我保護措施,也值得普通人借鑒。例如,排球運動員在魚躍救球或足球運動員在沖撞后跌倒時,都會順勢翻滾,將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時,運動員在地上翻滾了好幾個圈,好像受力很嚴重,但馬上就能站起來繼續投入對抗,原因就在于,他們著地時的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個部位分擔,從而不會集中在某個位置導致嚴重損傷。
  1.治療原則
  傷后在麻醉下盡早手法復位:適當固定,以利軟組織修復;及時活動,以恢復關節功能。
  2.治療步驟
  (1)復位 以手法復位為主。
  (2)固定 復位后,將關節固定在穩定的位置上,固定時間為2~3周。
  (3)功能鍛煉 固定期間,應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動和患肢其他關節的主動運動,以促進血液循環、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關節僵硬。
  3.治療方法
  一旦發生關節脫位,應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。盡可能在進行妥善固定后,迅速就醫。注意的是,在為病人脫衣服時,應先脫正常一側的,再脫受傷一側的,穿衣服時則反之。
  (1)肩關節脫位 一般均需麻醉后或肌松弛下進行復位,常用手法復位有:①希氏法 傷員仰臥位,術者立于傷側,用靠近患肢術者一側的足跟置于患肢腋窩部,于胸壁和肱骨頭之間作支點,握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力后,輕輕搖動或內、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復位。②牽引上提法 坐位,助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引,用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引后,術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。復位后X線攝片檢查完全復位后,用膠布或繃帶作對肩位固定3周。習慣性脫位時,可作修補術。
  (2)肘關節脫位 平臥位,助手固定患肢上臂作對抗牽引,術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。復位后上肢石膏托固定于功能位3周。
  (3)橈骨頭半脫位 術者一手握患肢肘部,拇指觸及橈骨小頭,另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及將其前臂旋前,當肘關節屈曲,同時前臂旋后時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。
  (4)髖關節脫位 ①若已有休克時,應取平臥位,保持呼吸道通暢,注意保暖并急送醫院進行搶救。②急送醫院在麻醉下進行手法復位。③復位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6~8周。④解除外固定后應繼續鍛煉髖部肌力,并逐步增加髖關節活動范圍。
  (5)開放性關節脫位的處理 爭取在6~8小時內進行清創術,在徹底清創后,將脫位整復,縫合關節囊,修復軟組織,縫合皮膚,橡皮條引流48小時,外有石膏固定于功能位3~4周,并選用適當抗生素以防感染。

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