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今天是:2019年05月25日 星期六 己亥(豬)年 四月廿一

老年便秘

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  老年人便秘(senile constipation)是指排便次數減少,同時排便困難,糞便干結。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便費力,糞質硬結,量少,便秘是老年人常見的癥狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量。
  便秘在人群中的患病率高達27%,但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發病率高、病因復雜,患者常有許多苦惱,便秘嚴重時會影響生活質量。
  便秘常表現為:便意少,便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便干結、硬便,排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
  由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會,認為便秘不是病,不用治療,但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警征象應馬上去醫院就診,作進一步檢查。
  與年齡有關(15%):
  老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由于隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射,引起便秘。
  不良生活習慣(30%):
  (1)飲食因素:老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘。此外,老年人由于進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘。有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用。
  (2)排便習慣:有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。
  (3)活動減少:老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活動減少,特別是因病臥床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘。
  精神心理因素(35%):
  患抑郁、焦慮、強迫癥等心理障礙者易出現便秘,據Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑郁、焦慮方面的評分明顯增高。
  根據情況選擇一些特殊檢查,首先應除外器質性病變如結腸癌,狹窄引起的便秘,腹部平片能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面,應進行內鏡或影像檢查,了解結腸和直腸腸腔的結構,纖維乙狀結腸鏡檢查能觀察直腸乙狀結腸的黏膜以及腔內有無病變和狹窄,還可發現結腸黑變病(melanosis coli),后者是長期服用蒽醌類瀉藥引起脂褐質沉著的表現。
  膳食纖維對改變糞便性質和排便習性很重要,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結腸運動,這對于膳食纖維攝取少的便秘患者,可能更有效,含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果,蔬菜,燕麥玉米,大豆,果膠等,如有糞便嵌塞,應先排出糞便,再補充膳食纖維。
  1.避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。
  2.避免排便習慣受到干擾:由于精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下,易引起便秘。
  3.避免濫用瀉藥:濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱,形成對某些瀉藥的依賴性,造成便秘。
  4.合理安排生活和工作,做到勞逸結合。適當的文體活動,特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善,對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。
  5.養成良好的排便習慣,每日定時排便,形成條件反射,建立良好的排便規律。有便意時不要忽視,及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便,免得抑制便意、破壞排便習慣。
  6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水,進行中等強度的鍛煉,并養成定時排便的習慣(每天2次,每次15分鐘)。睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強,將糞便向結腸遠端推進,故晨起及餐后是最易排便的時間。
  7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病,瀉藥應用要謹慎,不要使用洗腸等強烈刺激方法。
  1、非藥物治療
  進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥品,不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml,多吃含粗纖維的糧食及蔬菜,果瓜豆類食物;堅持耐力鍛煉,每天至少走2個公共車站路程;積極治療全身性及肛周疾病。
  2、藥物治療
  (1)鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂,磷酸鈉,由于滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量,半小時后即可產生突發性水瀉,此類瀉劑可引起水電解質紊亂,不宜長期使用,對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便,有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。
  (2)潤滑劑:液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便,可以口服或灌腸,適宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手術后,避免費力排便,對藥物性便秘無效,長期使用會影響脂溶性維生素A,D,E,K之吸收,餐間服用較合適,避免睡前服用,以免吸入肺內引起脂性肺炎。
  (3)刺激性瀉劑:此類藥物有果導,番瀉葉,卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通),大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打),它們刺激結腸蠕動,6~12h即有排便作用,但會產生腹痛,水電解質紊亂等不良反應,長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力,因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(cathartic colon),此類制劑含有蒽醌,長期攝取后在結腸黏膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病,為一種良性和可恢復的病變。
  (4)高滲性瀉劑:如山醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液,乳果糖是一種合成的雙糖,由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成,人體內不含有能將它水解為單糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通過胃腸道到達結腸,并分解為單糖,隨后分解為低分子量的有機酸,增加腸腔的滲透壓和酸度,從而易于排便,乳果糖(杜秘克)口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。
  (5)容積性瀉劑:如金谷纖維王,美特瀉,因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物,它們具有親水和吸水膨脹的特點,可使糞便的水分及體積增加,促進結腸蠕動,此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人,不但通便,還能控制血脂,血糖,預防結腸癌的發生,在服用時必須同時飲240ml水或果汁,以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻。
  (6)便通膠囊:系純中藥制劑,具有“健脾益腎,潤腸通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不瀉,補不滯塞”的特色,每次2~4粒,2~3次/d,1~2天即可通便,通便后改為1次/d,每次1~2粒。
  3、綜合序貫療法
  對于習慣性便秘,在訓練定時排便前,宜先清腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道,2次/d,共3天,清腸后檢查腹部,并攝腹部平片,確定腸內已無糞便嵌塞,清腸后可給液狀石蠟(石蠟油),5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少達到1次/d,同時鼓勵患者早餐后解便,如仍不排便,還可鼓勵晚餐后再次解便,使患者漸漸恢復正常排便習慣,一旦餐后排便有規律地發生,且達到2~3個月以上,可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖,在以上過程中,如有2~3天不解便,仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞,文獻報道,這種通過清腸,服用輕瀉劑并訓練排便習慣的方法,治療習慣性便秘,其成功率可達到70%~80%,但不少會復發。
  4、生物反饋處理
  近年已有較多文獻報道采用生物反饋的措施,其通便的成功率可達75%~90%,反饋治療法是將特制的肛門直腸測壓器插入肛門內,該儀器還安置一個可觀察的顯示器,可獲得許多信息,包括肛門括約肌的壓力,直腸順應性,肛直腸處的感覺敏感性,使病人自己感到何時可有排便反應,然后再次嘗試這種反應,啟發排便感覺,達到排除糞便的目的。

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