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今天是:2019年05月21日 星期二 己亥(豬)年 四月十七

慢性腎功能衰竭

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  慢性腎功能衰竭(CRF)又稱慢性腎功能不全,是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害,致使腎臟明顯萎縮,不能維持其基本功能,臨床出現以代謝產物潴留,水、電解質、酸堿平衡失調,全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征,也稱為尿毒癥。從原發病起病到腎功能不全的開始,間隔時間可為數年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。
  慢性腎功能衰竭影響到各個系統和器官,可引起多種多樣的臨床表現,但是,在80%的腎單位喪失以前,或當GFP下降到25ml/分鐘以前,可以沒有任何癥狀或只有很少的生化改變,在諸如多囊腎等慢性進行性疾病中,即使GFR低于10ml/分鐘,也可以沒有癥狀,這是由于殘存腎單位巨大的適應作用所致。慢性腎功能衰竭晚期主要引起如下多種臨床病變:
  1.水,電解質,酸堿平衡紊亂
  腎臟的基本功能即調節水,電解質,酸堿平衡,腎功能不全時,由于其排泄或代謝功能障礙,必然會引起不同程度的水,電解質,酸堿平衡紊亂,然而,同ARF不一樣,CRF在其漫長的病程中由于機體各種代償機制,這些代謝紊亂有時顯得并不十分明顯,事實上,在輕中度CRF時,喪失部分功能的腎臟仍然較完全地排出各種外源性攝入和體內產生的物質或廢物,當正常的腎功能喪失約70%時,一般只會出現部分水,電解質,酸堿平衡紊亂,只有當腎功能進一步下降,以及攝入或體內產生過多的水,電解質,酸性或堿性物質才會出現明顯的臨床表現。
  2.糖,脂肪,蛋白質和氨基酸代謝障礙。
  3.各系統功能障礙
  ①消化系統;②心血管系統;③呼吸系統;④神經系統;⑤血液系統;⑥運動系統;⑦皮膚變化;⑧免疫系統;⑨內分泌系統,均發生不同程度的障礙。
  慢性腎功能衰竭的病因以各種原發性及繼發性腎小球腎炎占首位,其次為泌尿系統先天畸形(如腎發育不良,先天性多囊腎,膀胱輸尿管反流等),遺傳性疾病(如遺傳性腎炎,腎髓質囊性病,Fanconi綜合征等)全身性系統疾病中以腎小動脈硬化,高血壓,結締組織病等多見,近年來,CRF的原發病有所變化,腎間質小管損害引起的CRF也逐漸受到人們的重視,糖尿病腎病,自身免疫性與結締組織疾病腎損害,引起的CRF也有上升趨勢。
  檢查
  1.尿液檢查
  晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少,尿沉渣鏡檢有不同程度的血尿,管型尿,粗大寬闊的蠟狀管型對慢性腎衰有診斷價值。
  2.血液檢查
  因CRF時均有貧血,故血常規檢查對CRF有重要提示作用。
  3.腎功能檢查
  血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)上升,尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降。
  4.肝功能及乙肝兩對半檢查。
  5.血清免疫學檢查
  包括血清IgA,IgM,IgG,補體C3,補體C4,T淋巴細胞亞群,B淋巴細胞群CD4/CD8比值等。
  6.營養不良指標檢測
  測定血清總蛋白,血清白蛋白,血清轉鐵素白和低分子量蛋白,測定值下降為蛋白質-熱量營養不良的指針,血漿白蛋白水平降低是營養不良的晚期指標。
  7.腎臟B超
  腎皮質厚度<1.5cm,判斷CRF優于以腎臟大小為標準,如雙腎萎縮,支持終末期診斷。
  8.其他檢查
  常規做心電圖,X線胸片,骨片及胃鏡檢查,以及某些特殊檢查如X線造影,放射性核素腎掃描,CT和磁共振等對確定腎臟的外形,大小及有無尿路梗阻,積水,結石,囊腫和腫瘤等有幫助,慢性腎衰晚期腎體積縮小(多囊腎,腎腫瘤除外)為其特征性改變。
  診斷
  根據病因、臨床表現和實驗室及影像學檢查確診。
  慢性腎功能衰竭的預防:
  (一)一級預防
  一級預防是對已有的腎臟疾患或可能引發的原發病因,如慢性腎炎腎盂腎炎糖尿病、高血壓等,進行早期普查和及時有效的治療,以預防可能發生的慢性腎功能不全。
  (二)二級預防
  二級預防是防止慢性腎衰持續進展和突然加重對慢性腎衰鶒的患者,積極糾正脂質代謝紊亂、進優質低蛋白飲食,控制高血壓,避免加劇因素,適寒溫,避風寒。避免外感、感染.同時注意合理飲食和休息,以有效阻止病情進展,促進病情恢復。
  (三)三級預防
  三級預防是對進入終末期腎功衰的患者積極治療健康搜索,以防危及生命的并發癥發生,如高鉀血癥、心衰、嚴重代謝性酸中毒等以延長患者生存期。
  慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法,透析療法及腎移植術。透析療法和腎移植術無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇,但由于這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前,通過合理的內科療法,可延緩其病程進展的進度,少數尚能完全逆轉,因此,應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。
  1.原發病和誘因治療
  對于初次診斷的CRF患者,必須積極重視原發病的診斷,對慢性腎炎,狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎,IgA腎病,糖尿病腎病等,都需要保持長期治療,同時,也應積極尋找CRF的各種誘發因素,合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨于穩定并較大程度的改善腎功能。
  2.飲食療法
  慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認為是其基本的治療措施,為各國學者所推崇,繼往的飲食療法一般僅限于應用低蛋白飲食,但長期低蛋白飲食會影響患者的營養狀況,研究表明慢性腎功能衰竭營養不良發生率高達20%~50%,嚴重營養不良現認為是CRF獨立的危險因素,直接同患病率與死亡率呈正相關,因此,目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養治療方案。
  3.替代療法
  包括血液透析,腹膜透析,腎移植,各有其優缺點,在臨床應用上可互為補充。
  (1)血液透析 應預先(血透前數周)做動-靜脈內瘺(血管通路);透析時間每周≥12小時,一般每周做3次,每次4~6小時;堅持充分合理的透析,可有效提高患者的生活質量,不少患者能存活20年以上。
  (2)腹膜透析 持續性不臥床腹膜透析療法(CAPD)對尿毒癥的療效與血液透析相同,CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者,糖尿病患者,老年人,小兒患者或做動-靜脈內瘺困難者,CAPD是持續地進行透析,尿毒癥毒素持續地被清除,血流動力學變化小,保護殘存腎功能優于血透,對存在心腦血管疾病的患者較血透安全,使用雙聯系統,腹膜炎等并發證的發病率已顯著降低。
  (3)腎移植 成功的腎移植能夠恢復正常的腎功能(包括內分泌和代謝功能)。移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎),要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上,選擇供腎者,HLA配型佳者,移植腎的存活時間較長。

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