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今天是:2019年12月10日 星期二 己亥(豬)年 冬月十五

慢性腎炎

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同,主要臨床表現可各不相同。疾病表現呈多樣化。
  慢性腎炎可發生于任何年齡,但以青中年為主,男性多見。多數起病緩慢、隱襲。臨床表現呈多樣性,蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現,可有不同程度腎功能減退,病情時輕時重、遷延,漸進性發展為慢性腎衰竭。實驗室檢查多為輕度尿異常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣鏡檢紅細胞可增多,可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質血癥),這種情況可持續數年,甚至數十年,腎功能逐漸惡化并出現相應的臨床表現(如貧血、血壓增高等),進入尿毒癥
  如血壓控制不好,腎功能惡化較快,預后較差。另外,部分患者因感染、勞累呈急性發作,或用腎毒性藥物后病情急驟惡化,經及時去除誘因和適當治療后病情可一定程度緩解,但也可能由此而進入不可逆慢性腎衰竭。多數慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害,病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素(如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快,膜性腎病進展常較慢),但也與是否合理治療相關。
  僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致(直接遷延或臨床痊愈若干年后再現),大部分慢性腎炎的發病機制是免疫介導炎癥。另外,非免疫、非炎癥機制在疾病發展過程中起重要作用,如健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態,久之導致健存腎小球硬化。
  病理類型多樣,常見的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等,病變進展至后期,所有上述不同類型病理變化均可轉化為程度不等的腎小球硬化,伴腎小管萎縮、腎間質纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質變薄,病理類型均可轉化為硬化性腎小球腎炎。
  診斷
  凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上,無論有無腎功能損害均應考慮此病,在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可診斷為慢性腎炎
  鑒別診斷
  1.繼發性腎小球疾病
  如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等,依據相應的系統表現及特異性實驗室檢查,一般不難鑒別。
  2.AIport綜合征
  常起病于青少年,患者有眼(球型晶狀體等)、耳(神經性耳聾)、腎(血尿,輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害)異常,并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
  3.其他原發性腎小球病
  (1)癥狀性血尿和/或蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎:尿蛋白<1g/d,無水腫、高血壓和腎功能減退。
  (2)急性腎炎:有的慢性腎炎起病時較急,很像急性腎炎,但大多沒有急性腎炎的特征表現:前驅感染距腎炎1~3周、一過性補體C3下降、自愈傾向,有助于鑒別。
  4.原發性高血壓腎損害
  呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發性高血壓繼發腎損害(即良性小動脈性腎硬化癥)鑒別,后者先有較長期高血壓,其后再出現腎損害,尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿,可有鏡下血尿及管型),常有高血壓的其他靶器官(心、腦)并發癥。
  5.慢性腎盂腎炎
  多有反復發作的泌尿系感染史、并有影像學及腎功能異常者,尿沉渣中常有白細胞,尿細菌學檢查陽性可資區別。
  預防慢性腎炎的最根本的方法就是提高機體防病抗病能力及減少感染發生機會,針對病因進行預防。
  1、 避免過度勞累,精神壓力大:過度勞累,開夜車,考學壓力大等等,均可使慢性腎炎病情加重,要有良好的生活習慣,保持有規律的生活,平時要合理安排生活作息制度,多參加適量活動,加強身體鍛煉,但應避免過勞,合理營養,增 強體質和機體抵抗力,注意個人衛生及環境衛生的清潔,養成良好的生活衛生習慣,并隨時保持心情輕松愉快,強化自我保健意識。
  2、謹防細菌或病毒感染:細菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因,特別是上呼吸道感染,無癥狀性菌尿,流感,咽喉炎,氣管支氣管炎等,都可能使慢性腎炎癥狀加重。
  積極防治感染病灶,積極防治急性腎炎,減少機體感染機會,防止受冷著涼,預防感冒,化膿性扁體炎,皮膚化膿感染等疾病的發病;一旦感染了以上疾病或發生了急性腎炎及其他原發性腎小球疾病,要給予及時徹底的治療,急性腎炎病人有慢性感染病灶者,在病情穩定3~6個月后,必要時可用手術等方法根治,防止這類疾病遷延不愈發展為慢性腎炎。
  3、注意飲食營養:腎炎病人要避免高蛋白飲食,注意食品安全,多吃新鮮的瓜果和天然食品,以品種多樣,搭配合理,清淡可口為原則。
  應以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。
  1.積極控制高血壓和減少尿蛋白
  高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環節。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應限(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時,噻嗪類無效應改用袢利尿劑,但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達到減少尿蛋白的目的,應用劑量常需高于常規的降壓劑量。腎功能不全患者應用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時務必嚴密監測血肌酐、血鉀,防止副作用發生。此外,還可聯合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等。
  2.限制食物中蛋白及磷入量
  腎功能不全氮質血癥患者應限制蛋白及磷的入量,采用優質低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
  3.糖皮質激素和細胞毒藥物
  鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應用,宜區別對待。但患者腎功能正常或僅輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。
  4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物
  此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補體活性,但療效不肯定。
  5.避免加重腎臟損害的因素
  避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導致腎功能惡化的因素。

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