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今天是:2019年09月21日 星期六 己亥(豬)年 八月廿三

乳腺癌

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的,乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性,男性僅占1%。
  乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性,細胞之間連接松散,容易脫落。癌細胞一旦脫落,游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉移,危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。
  全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發國家,但不宜樂觀,近年我國乳腺癌發病率的增長速度卻高出高發國家1~2個百分點。據國家癌癥中心和衛生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發病數據顯示:全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位,女性乳腺癌發病率(粗率)全國合計為42.55/10萬,城市為51.91/10萬,農村為23.12/10萬。
  乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛生問題。自20世紀90年代全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢;究其原因,一是乳腺癌篩查工作的開展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展,提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。
  早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征,不易引起重視,常通過體檢或乳腺癌篩查發現。以下為乳腺癌的典型體征。

  1、乳腺腫塊

  80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊,多為單發,質硬,邊緣不規則,表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊,僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。

  2、乳頭溢液

  非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多,常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查,若伴有乳腺腫塊更應重視。

  3、皮膚改變

  乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征,最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶,使其縮短并失去彈性,牽拉相應部位的皮膚,出現“酒窩征”,即乳腺皮膚出現一個小凹陷,像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管,則會出現“橘皮樣改變”,即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷,就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期,癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長,在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節,即所謂“皮膚衛星結節”。

  4、乳頭、乳暈異常

  腫瘤位于或接近乳頭深部,可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠,乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時,也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌,即乳腺Paget’s病,表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛,以致乳頭回縮。

  5、腋窩淋巴結腫

  大醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大,腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展,淋巴結逐漸融合,并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
  乳腺癌是威脅女性健康的主要疾病,據統計乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢,現在已經成為當今社會重大公共難題。要想更好的與乳腺癌抗爭,首先要先了解它的發病原因,然后才能對癥下藥。

  病因一:豐胸產品含過量激素

  豐胸產品如果含有不健康的或者過量的激素,對乳房肯定是不利的。

  病因二:激素水平的改變

  越來越多的年輕女性患上了乳腺癌,從醫學角度講,乳腺癌的發病年齡的確變得年輕了,這主要是因為城市生活方式的改變。改革開放以后很多西方的文化生活方式被引入國內,環境的污染、飲食的污染、緊張的心理壓力,還有其他原因造成的激素水平的改變以及人為的一些因素都導致年輕女性乳腺癌的發病風險增加。

  病因三:精神壓力過大

  乳腺癌發病比較重要的相關因素是精神壓力。現代人面臨很多的競爭,失去了以前那種自然的生活方式。如人們的作息時間通常是晚上加班;咖啡、香煙很多基因改造的食物……

  病因四:晚婚晚育少哺乳

  流行病學的統計,對于女性來說晚婚、晚育、少哺乳是一個不利因素,但是能不能成為乳腺癌一個真正的高危的發病因素,現在還不能非常肯定。這并不是提倡女性早婚、早育,而是說女性應該順其自然,到符合計劃生育的年齡的時候,自然生育。
  生活方式的改變使得乳腺癌的發病年齡越來越年輕了,這就要求我們女性朋友注意有意識的改變不良生活習慣,如不使用豐胸藥物、保持心情愉快等都非常重要。一旦發現自己有乳腺癌的癥狀,就要及早去醫院檢查,爭取早發現早治愈。
  在乳腺門診,醫生了解了病史后首先會進行體檢,檢查雙側乳腺;還會結合影像學檢查,包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超,必要時也可進行乳腺磁共振檢查(MRI)。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法,可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌,通常用于40歲以上的婦女,此年齡段婦女乳腺對射線不敏感,受到的放射損傷有限,且乳腺密度相對較低,乳腺X線片容易發現異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷,對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振(MBI)檢查可以發現多灶、多中心的小病灶,也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據細胞病理學(在有條件的醫院)和組織病理學診斷,在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢,可用穿刺的方法,也可用外科手術的方法,一旦發現癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液,還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法,如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。
  乳腺癌的早期發現、早期診斷,是提高療效的關鍵。應結合患者的臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查(在有條件的醫院),進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。
  多數患者是自己無意中發現乳腺腫塊來醫院就診的,少數患者是通過定期體檢或篩查被發現乳腺腫物或可疑病變。可觸及腫塊可采用針吸活檢或手術切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學檢查發現可疑病變,可借助影像學檢查定位進行活檢,病理學檢查是乳腺癌診斷是金標準。
  乳腺位于人體表面,照理診斷并不困難,但就目前我國醫院統計的資料來看,早期病例仍占少數,哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷呢?
  1、女性朋友對醫學科普知識了解不夠,對乳腺癌的臨床特點尚不認識,日常生活中缺少對這一疾病的警惕性。
  2、早期乳腺癌大多是無痛性腫物,身體可以無任何不適,既不影響生活,也不影響工作。
  3、多數婦女受陳舊觀念的束縛,思想守舊,羞于查體,不愿意去醫院檢查乳腺。
  4、圖一時的省事,方便,聽信了個別人的無稽之談,或過于迷信某個儀器的診斷,放松了警惕,不再進一步檢查。
  5、有些人讀過一些腫瘤的書籍或受周圍人的影響,患了恐癌癥,害怕自己患乳腺癌而不敢去醫院檢查,且不知身陷誤區,患不患乳腺癌不取決于去不去醫院。去看醫生可以排除乳腺癌,解除心理壓力,一旦確診為乳腺癌,也是早期發現,能及時治療。
  6、生活節奏快,工作繁忙,一個個新問題的出現,忙于應對,顧不上自己的身體健康,即使有不適,也沒時間去醫院,隨便對付一下。以上這些錯誤做法造成不少乳腺癌患者延誤了早診的時機。
  乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以還沒有確切的預防乳腺癌的方法。從流行病學調查分析,乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面:
  1、建立良好的生活方式,調整好生活節奏,保持心情舒暢。
  2、堅持體育鍛煉,積極參加社交活動,避免和減少精神、心理緊張因素,保持心態平和。
  3、養成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養均衡,提倡母乳喂養;兒童發育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食;青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白,加強身體鍛煉;絕經后控制總熱量的攝入,避免肥胖。平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、奶酪、甜食等飲食習慣,少食腌、熏、炸、烤食品,增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。
  4、積極治療乳腺疾病。
  5、不亂用外源性雌激素。
  6、不長期過量飲酒。
  7、在乳腺癌高危人群中開展藥物性預防。美國國立癌癥中心負責開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預防乳腺癌的探索性研究。
  建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識,掌握乳腺自我檢查方法,養成定期乳腺自查習慣,積極參加乳腺癌篩查,防患于未然。
  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,它的發病常與遺傳有關,以及40-60歲間、絕經期前后的婦女發病率較高。通常發生在乳房腺上皮組織。女性居多,男性乳癌占全部乳癌患者的0.5%到1%。該病對患者的身心健康有很大的危害性,因此患者在確診后還需盡早治療,以免病情惡化。

  西醫治療乳腺癌的方法:

  一、外科手術治療

  手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術式有多種,對其選擇尚乏統一意見,總的發展趨勢是,盡量減少手術破壞,在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術式,都必須嚴格掌握以根治為主,保留功能及外形為輔的原則。
  (1)、手術適應癥
  Halsted首創乳癌根治術,因手術合理,療效明確,近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式。近半個世紀以來,對乳癌術式進行了不少探索性修改,總的趨勢不外保守和擴大兩方面,至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術。術后需輔以放療,放射劑量不一,一般為30~70Gy,對嚴格選擇的局限性早期癌,可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規治療方法,以及如何準確無誤地選擇此類早期癌,還難得出結論。
  (2)、手術禁忌癥
  1、全身性禁忌癥:
  ①、腫瘤遠處轉移者。
  ②、年老體弱不能耐受手術者。
  ③、一般情況差,呈現惡液質者。
  ④、重要臟器功能障礙不能耐受手術者。
  2、局部病灶的禁忌癥:Ⅲ期患者出現下列情況之一者:
  ①、乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半;
  ②、乳房皮膚出現衛星狀結節;
  ③、乳腺癌侵犯胸壁;
  ④、臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移;
  ⑤、患側上肢水腫;
  ⑥、鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;
  ⑦、炎性乳腺癌。
  (3)、手術方式
  1、乳腺癌根治術
  2、乳腺癌擴大根治術
  3、仿根治術改良根治術
  4、乳房單純切除術
  5、小于全乳切除的術式

  二、放射治療

  放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分,是局部治療手段之一。與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制,不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響。用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的,效果較手術遜色。因此,目前多數學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療,包括根治術之前或后作輔助治療,晚期乳腺癌的姑息性治療。近10余年來,較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多,療效與根治術無明顯差異,放射治療在縮小手術范圍中起了重要作用。

  三、內分泌治療

  內分泌治療乳癌是非治愈性的,但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體ER含量愈多,其激素依賴性也愈強。而且應牢記,閉經前發生的乳癌與閉經后發生的乳癌在治療上有所不同。

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