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今天是:2019年05月21日 星期二 己亥(豬)年 四月十七

乳腺增生

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  乳腺增生即小葉增生,臨床上所見到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺結構不良癥、乳腺囊性增生病等都是乳腺增生病。是乳腺的常見良性病變。中年婦女多見,絕大多數小葉增生與體內內分泌平衡失調有關。它不是炎癥,更不是腫瘤,而是機體對內分泌不平衡所起的生理性反應,是乳腺正常結構的錯亂。一些病人有乳房脹痛、刺痛或隱痛等感覺,與月經周期有關,可捫及片狀、顆粒狀或結節狀腫塊,質韌,可行乳房B超或X腺片鑒別診斷。
  是女性最常見的乳房疾病,其發病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。據調查約有70%——80%的女性都有不同程度的乳腺增生,多見于25--45歲的女性。

  乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現

  (1)乳房脹痛:常見為單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數年不等,大多數患者具有周期性疼痛的特點,月經前期發生或加重,月經后減輕或消失。必須注意的是,乳痛的周期性雖是本病的典型表現,但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。
  (2) 乳房腫塊:常為多發性,單側或雙側性,以外上象限多見;且大小、質地
  亦常隨月經呈周期性變化,月經前期腫塊增大,質地較硬,月經后腫塊縮小,質韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節結構,大小不一,與周圍組織界限不清,多有觸痛,與皮膚和深部組織無粘連,可被推動,腋窩淋巴結不腫大。
  此外,尚有病程長、發展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現。乳房內大小不等的結節實質上是一些囊狀擴張的大、小乳管,乳頭溢液即來自這些囊腫,呈黃綠色、棕色或血性,偶為無色漿液性。
  (3)月經失調:本病患者可兼見月經前后不定期,量少或色淡,可伴痛經。
  (4)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。

  不同癥型及其臨床表現

  (1)肝郁氣滯性:月經先期或行經期乳房腫痛隨喜怒消失,一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀節結腫塊,多為綠豆大步節結或成粗條索狀質韌不堅,硬按之可動,不與深部組織粘連。月經周期不足,經量較多,胸悶暖氣,精神抑郁,心煩易怒。
  (2)沖任不調型:乳房有腫塊,經前或經期疼痛加重,經行后減輕或消失。經期多后延,經痛不劇,經量少,身倦無力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者少數可發生癌變。
  乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認為與內分泌失調及精神因素有關。黃體素分泌減少,雌激素相對增多,本病的重要原因。主要為乳腺間質的良性增生,增生可發生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成;也可發生在腺管內而表現為上皮的乳頭樣增生,伴乳管囊性擴張。此外,尚有一種小葉實質增生的類型。
  近年來,許多學者認為,催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個重要因素。此外,有研究表明,激素受體在乳腺增生病的發病過程中也起著重要作用。
  一般認為,神經、免疫及微量元素等多種因素均可造成機體各種內分泌激素的失衡。人生存的外部環境、工作及生活條件、人際關系、各種壓力造成的神經精神因素等均可使人體的內環境發生改變,從而影響內分泌系統的功能,進而使某一種或幾種激素的分泌出現異常。比如,在長期的緊張焦慮狀態下,阿片能張力增高,神經傳遞介質環境改變,發生雌激素/多巴胺不協調,則導致PRL分泌增加,而可能引起或加重乳腺增生病。
  中醫認為肝腎兩經與乳房關系最密切,其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內傷在乳癖的發病過程中有重要影響。平素情志抑郁,氣滯不舒,氣血周流失度,蘊結于乳房胃絡,乳絡經脈阻塞不通,不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣橫逆犯胃,脾失健運,痰濁內生,氣滯血瘀挾痰結聚為核,循經留聚乳中,故乳中結塊。肝腎不足,沖任失調也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本,腎氣化生天癸,天癸激發沖任,沖任下起胞宮,上連乳房,沖任之氣血,上行為乳,下行為經。若腎氣不足,沖任失調,氣血滯,積瘀聚于乳房、胞宮,或乳房疼痛而結塊,或月事紊亂失調。
  乳腺增生主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛,觸痛為乳房外上側及中上部為明顯,每月月經前疼痛加劇,行經后疼痛減退或消失。嚴重者經前經后均呈持續性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。患者往往自述乳房內有腫塊,而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數青春期單純乳腺小葉增生2年左右可自愈,大多數患者則需治療,千萬別忍著。

  診斷

  乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛,僅表現為乳房腫塊者,特別是單側單個、質硬的腫塊,應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。
  (1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發或多發,質地韌實。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發,腫塊大小不一,呈結節狀、片塊狀或顆粒狀,質地一般較軟,亦可呈硬韌,偶有單側單發者,但多伴有經前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經而發生周期性的變化,發病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發,腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,質地一般韌實,亦有多發者,但一般無乳房脹痛,或僅有輕度經期乳房不適感,無觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發生變化,患者年齡多在30歲以下,以20——25歲最多見。此外,在乳房的鉬靶X 線片上,乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個重要依據。
  (2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側多發,大小不一,可為結節狀、片塊狀或顆粒狀,活動,與皮膚及周圍組織無粘連,腫塊的大小性狀常隨月經周期及情緒變化而發生變化,且腫塊生長緩慢,好發于中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬,有的堅硬如石,腫塊大多為單側單發,腫塊可呈圓形、卵圓形或不規則形,可長到很大,活動度差,易與皮膚及周圍組織發生粘連,腫塊與月經周期及情緒變化無關,可在短時間內迅速增大,好發于中老年女性。此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺癌常表現為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等,也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細胞。最終診斷需以組織病理檢查結果為準。[2]

  檢查

  正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指并攏用最敏感的食指中指無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上外下內下內上區域最后是乳房中間的乳頭及乳暈區檢查時不可用手指抓捏乳腺組織否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊
  自我檢查:
  從坐位開始,任何乳頭內翻,皮膚凹陷,結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌,來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處于坐位時便于檢查鎖骨上下和腋下淋巴結,最后還需坐著進行觸診,要用并攏的手指觸摸乳頭下的區域。
  取仰臥位作更廣泛區域的觸診,同側乳房下墊一枕頭,同側的手舉過頭部,使乳房均勻地攤在胸壁上。使手指易觸到深部的乳腺癌,應用食指中指無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
  乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況,兩側乳房是否對稱大小,是否相似,兩側乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變。是否有紅腫等炎性表現,乳腺區淺表靜脈是否怒張等。

  預防

  1、心理上的治療非常重要,乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害,因缺乏對此病的正確認識,不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使增生癥的加重,故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意,少生氣,保持情緒穩定,活潑開朗心情即有利增生早康復。
  2、改變飲食,防止肥胖少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧。黑黃豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
  3、生活要有規律、勞逸結合,保持性生活和諧。可調節內分泌失調,保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
  4、多運動,防止肥胖提高免疫力。
  5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養的雞、牛肉
  6、避免人流,產婦多喂奶,能防患于未然。
  7、自我檢查和定期復查。
  8、明確診斷,根據病情制定合理的治療方案。目前專科采用中藥綜合治療,有了突破性進展,效果更為顯著。如乳腺囊腫不論大小時間長短,用藥后均在2周左右消失。對乳腺增生及時糾正內分泌,腫塊、脹痛、面部神經可消除,對急性乳腺炎用藥后即可緩解疼痛。

  食療法治療乳腺增生

  常見的酸性食物與堿性食物
  1.強酸性食品:蛋黃奶酪白糖做的西點或柿子烏魚子柴魚等
  2.中酸性食品:火腿培根雞肉鮪魚豬肉鰻魚牛肉面包小麥奶油馬肉等
  3.弱酸性食品:白米落花生啤酒酒油炸豆腐海苔文蛤章魚,泥鰍
  4.弱堿性食品:紅豆蘿卜蘋果甘藍菜 洋蔥豆腐等
  5.中堿性食品:蘿卜干大豆紅蘿卜蕃茄 香蕉橘子番瓜草莓蛋白梅干檸檬菠菜等
  6.強堿性食品:恰瑪古葡萄茶葉海帶芽海帶檸檬等

  非手術治療

  囊性增生病絕大部份可以用非手術治療用乳罩托起乳房中藥疏肝理氣及調和等方法可緩解疼痛絕經前期疼痛明顯時可在月經來潮前服用甲基睪丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5——10mg在月經前服7——10天近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用對病灶局限于乳房一部份月經后仍有明顯腫塊者也可應用手術治療。
  在醫生的指導下治療:西藥有5%碘化鉀,疼痛嚴重者可試用甲基睪丸素,在月經前一周內開始口服,以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。
  也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療:
  (1)屬肝氣郁結型的,宜疏肝理氣,化痰散結。
  可服逍遙丸、小金片、乳癖丸、犀黃丸等。
  (2)屬肝腎陰虛型的,宜調補肝腎,化痰散結。可服六味地黃丸、二至丸,同時合用小金丹。
  (3)屬沖任失調型的,宜調理沖任,溫腎平肝。可服小金丹、散結靈等。

  外貼療法

  嚴重乳腺增生患者需要手術,而且,手術后容易復發。很長一段時間以來,口服中藥、中成藥成為治療此病的主要方法之一,專家教授們以“肝瘀痰凝、調攝沖任”的中醫理論為基礎,中藥口服有缺點,如口服中藥止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中藥不容易吸收、口服中藥口感差、中草藥煎煮繁瑣、因為工作繁忙等諸多原因不能堅持或不能按時服用中藥,往往影響治療效果。為了使中醫中藥治療乳腺增生病更為簡單、方便、有效、安全,外敷貼劑三棱莪術乳腺貼的臨床研發頗受矚目,彌補了中藥口服的不足。目前在臨床上推廣運用的三棱莪術乳腺貼是一種治療乳腺增生性疾病的新型外用透皮中藥貼敷劑,在繼承歷代名老中醫學術思想與經驗的基礎上,發掘“重用軟堅散結,協以調攝沖任”的中醫理論和臨床實踐。現代中藥透皮貼敷技術的突破,已做到讓藥物通過皮膚發揮作用。而今,三棱莪術乳腺貼作為乳腺疾病專用貼劑,已治療約1萬例患者,臨床實踐證明其安全有效,使用方便,無明顯不良反應,并且使部分患者免于開刀痛苦。

  針刺治療

  取穴:以膻中、屋翳、合谷,足三里為主穴。肝郁氣結者配太沖;肝腎陰虛者配太溪;伴有月經不調者配三陰交,伴胸悶困痛者配外關。
  操作:以華陀牌28號1——1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺,屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺為主。捻轉得氣后膻中與屋翳兩穴可接G6805——Ⅰ 型電針儀,采用疏密波,強度以患者能耐受為宜;余穴10分鐘行針1次,隨證補瀉,每次留針20分鐘,10次為1療程,療程間隔3——5天;月經期治療暫停,治療期間其他治療藥物全部停服。
  體會:乳腺增生病主要表現為疼痛有腫塊,祖國醫學認為主要是由于惱怒、傷肝、思慮傷脾致氣血郁結于乳房而成癖。宋《婦人大全良方》“婦人久郁,乳內結核如,二月不消……”。明·陳實功言“乳癖乃乳中結核,形如丸卵,或墜重作痛……其核隨喜怒消長,此名乳癖。”氣血瘀滯不通,不通則痛,針刺治療的主要作用在于疏通氣血,調經止痛使經絡通暢,氣血調和,從而達到消腫散結之效。近年來,乳腺增生的發生率逐年增高,且趨年輕化,但仍以生育后女性居多,且多伴有月經不調。現代研究認為本病的發生與雌二醇含量增高有關,而針刺可降低血中雌二醇濃度至正常水平;同時針刺穴位可促使機體產生鎮痛物質,使某些致痛物質減少或消失,在痛癥治療中有一定療效,因此運用針刺治療乳腺增生可達到表里同治,標本兼顧的效果。在選穴上,膻中、屋翳屬患部取穴,合谷及足三里為調理氣血之要穴,諸穴同用可達到疏通氣機,調理氣血之功,氣血通則腫消結散,經調痛止。

  現代治療乳腺增生的方法

  日前國內外對乳腺增生的治療多采用手術扎針中藥等,但大多難以治愈,病程短發展快,因此大部分患者手術后仍然會再復發。

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