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今天是:2019年06月20日 星期四 己亥(豬)年 五月十八

腎炎

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  腎臟的生理功能主要是排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿平衡,分泌多種活性物質,維持機體內環境穩定,以保證機體的正常生理功能。腎炎是由免疫介導的、炎癥介質(如補體、細胞因子、活性氧等)參與的,最后導致腎固有組織發生炎性改變,引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病,可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎癥機制參與。
  1、前驅癥狀:大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。
  2、起病:多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。
  3、水腫:約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。
  4、高血壓:起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。
  5、腎功能損害:呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
  腎炎的病因多種多樣,臨床所見所腎小球疾病大部分屬于原發性,小部分為繼發性,如糖尿病、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等引起的腎損害。我們常說的腎炎屬原發性,病因尚未完全闡明。一般認為是人體對某些致病因素的的免疫反應所致論題不是這些致病因素直接對腎臟的感染或破壞所引起。最常見于B溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"感染之后,如猩紅熱、上呼吸道感染、皮膚感染,其他細菌、原蟲、病毒,特別是乙型肝炎病毒感染后腎炎已引起較多的關注。 有關腎小球腎炎的發病現理,目前認為,導致腎小球腎炎的起始原因是免疫反應所產生的腎小球內免疫沉積物:①腎小球抗原所致的原位免疫沉積物,其抗原為腎小球基底膜(GBM)(抗GBM腎炎)或腎小球內的腎小管上皮細胞刷狀緣抗原成分(Heymann腎炎);②由"種植"在腎小球上外來的"植入性"抗原在腎小球原位與抗體形成的免疫沉積物;③循環免疫復合物在腎小球內滯留。
  急性腎炎的診斷
  (1)急性腎炎與泌尿系感染鑒別。
  癥狀不典型的急性腎炎有時僅有尿的變化,如有少量蛋白、紅細胞、白細胞而沒有高血壓、水腫、少尿等臨床癥狀體征,與泌尿系感染有相似的表現。
  但泌尿系感染一般具有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,尿常規檢查可發現較多的白細胞,尿細菌培養或涂片鏡檢可發現致病細菌。使用抗菌素治療有很好的療效。
  (2)急性腎炎與慢性腎小球腎炎急性發作的鑒別。
  慢性腎小球腎炎急性發作時一般有水腫及持續性高血壓等慢性腎炎病史,與急性腎炎的表現相似。但尿密度一般不高,常固定于1.010左右,并經常出現紅細胞管型和顆粒管型。腎臟體積不增大甚至縮小等。
  慢性腎炎的診斷
  1、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別
  慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似慢性腎炎,但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白細胞較多,可有白細胞管型,尿細菌培養陽性,靜脈腎盂造影和核腎圖檢查有二側腎臟損害程度不等的表現。這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。
  2、慢性腎炎與狼瘡性腎炎的鑒別
  狼瘡性腎炎的臨床表現與腎臟組織學改變均與慢性腎炎相似。但系統性紅斑狼瘡在女性多見,且為一全身系統性疾病,可伴有發熱、皮疹、關節炎等多系統受損表現。血細胞下降,免疫球蛋白增加,還可查到狼瘡細胞,抗核抗體陽性,血清補體水平下降。腎臟組織學檢查可見免疫復合物廣泛沉著于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現。
  3、慢性腎炎與原發性高血壓腎損害鑒別
  血壓持續增加的慢性腎炎應與原發性高血壓伴腎損害鑒別,后者發病年齡常在40歲以后,高血壓出現在尿改變之前,尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網膜血管硬化性改變常較明顯。有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓,一般血壓越高,持續時間越久,則病情越嚴重,預后亦不佳。而惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人,常在短期內引起腎功能不全,故易與慢性腎炎并發高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高,常在29/17kP(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改變多不明顯,尿蛋白量較少,無低蛋白血癥,亦無明顯水腫。因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的,故常見視網膜小動脈高度縮窄,硬化伴有出血和滲血,視乳頭水腫,心臟擴大,心功能不全也較明顯,這些均可作鑒的依據。
  4、其他原發性腎小球疾病
  (1)隱匿型腎小球腎炎:臨床上輕型慢性腎炎應與隱匿型腎小球腎炎相鑒別,后者主要表現為無癥狀性血尿和蛋白尿,無水腫、高血壓和腎功能減退。(2)感染后急性腎炎:有前驅感染工以急性發作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同,血清C3的動態變化有助鑒別;此外,疾病的轉歸不同,慢性腎炎無自愈傾向,呈慢性進展,可資區別。
  第一、控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發癥的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。
  第二、參加有氧運動,適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多余的酸性物質,從而預防腎病的發生。
  第三、保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質,從而預防腎病的發生。
  第四、生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。
  第五、遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙喝酒,極易導致人體的酸化,使得腎病有機可乘。日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療腎炎外還能調節人體機理平衡,消炎抗菌,清熱解毒,增強人體抵抗力。這類中草藥茶主要有金銀花、野菊花、蟲草等。
  第六、不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。
  治療原則包括去除誘因,一般治療,針對病因和發病機制的治療,合并癥及并發癥的治療和腎臟替代治療。
  1.一般治療
  包括避免勞累,去除感染等誘因,避免接觸腎毒性藥物或毒物,采取健康的生活方式(如戒煙、適量運動和控制情緒等)以及合理的飲食。急性期應臥床休息,待臨床癥狀好轉后逐步增加活動量。急性期應給予低飲食(每日3g以下)。腎功能正常者不需要限制蛋白質入量,但氮質血癥時應限制蛋白質攝入,并以優質動物蛋白為主。少尿者應限制液體入量。
  2.針對病因和發病機制的治療
  針對免疫發病機制的治療,常包括糖皮質激素及免疫抑制劑治療。血液凈化治療如血漿置換、免疫吸附等有效清除體內自身抗體和抗原-抗體復合物。針對非免疫發病機制的治療,包括高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、肥胖、蛋白尿及腎內高凝狀態、腎素-血管緊張素系統激活、氧化應激等治療。腎素-血管緊張素系統阻滯劑,如ACEI/ARB是延緩腎臟病進展最重要的治療措施之一。
  3.合并癥及并發癥的治療
  腎臟病患者常存在多種合并癥,如代謝異常、高血壓、冠心病心力衰竭和肝硬化等都可能加重腎臟病的進展,應積極治療。
  腎臟病的并發癥可涉及各個系統,如感染、凝血功能異常、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、水、電解質及酸堿平衡紊亂、急性左心衰、肺水腫和尿毒癥腦病,應積極治療。
  4.腎臟替代治療
  包括透析治療和腎移植。當發生急、慢性腎衰竭而有透析指征時,應及時給予透析治療,而透析治療有兩種方式:腹膜透析和血液透析。

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