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今天是:2019年05月21日 星期二 己亥(豬)年 四月十七

胃潰瘍

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  胃潰瘍(gastric ulcer,GU),是位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍,屬于消化性潰瘍的一種,是消化系統的常見疾病。消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷,可發生于消化道的任何部位,其中以胃及十二指腸最為常見,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍,其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似,明確診斷主要靠胃鏡檢查。
  胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種,主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷。
  胃潰瘍的臨床表現與十二指腸潰瘍有些類似,但又有自身特殊性。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部,也可出現在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內出現,經1——2小時后逐漸緩解,直至下餐進食后再復現上述節律。部分患者可無癥狀,或以出血、穿孔等并發癥作為首發癥狀。

  臨床特征

  胃潰瘍的臨床表現有以下3個特征:
  1. 慢性過程:少則幾年,多則10 余年或更長。
  2. 周期性:病程中常出現發作期與緩解期交替出現。
  3. 節律性:疼痛表現為餐后痛,餐后半小時疼痛開始,至下一次餐前消失,周而復始。胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛;伴或不伴嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種并發癥如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發癥狀。

  癥狀與體征

  1、噯酸、燒心:噯酸比較多見的。燒心,患者經常在心窩部或者劍突部感覺到疼痛。
  2、出血:出血也是患者最常見的病癥。會伴有嘔血、大便出血、甚至會出現暗紅素血便。
  3、腹、背部壓痛點:胃潰瘍患者的壓痛點經常位于前正中現肚臍上方腹部,或位于背部11——12胸椎兩旁常有壓痛。
  4、上腹部疼痛:餐后1小時左右發生疼痛,經1到2小時逐漸緩解,直至下餐進食后又出現,此為胃潰瘍最常見的癥狀之一。
  5、惡心、嘔吐:胃潰瘍患者嘔吐會有輕松感,常發生于凌晨,由于嘔吐物中含有隔夜的食物,患者經常會感覺有酸餿的氣味。
  6、體征:緩解期一般無陽性體征。活動期只有上腹部輕壓痛。但應注意行肛查和檢查魏爾嘯淋巴結有無腫大,以與胃癌相鑒別。
  胃潰瘍是一種多因素疾病,病因復雜,迄今未完全清楚,為一綜合因素所導致。

  遺傳因素

  胃潰瘍有時有家族史,尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%——60%。另外A型血的人比其他血型的人易患胃潰瘍。

  化學因素

  長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生,因此長期吸煙和飲用濃茶似亦也是有一定關系的。

  生活因素

  潰瘍病患者在有些職業如司機和醫生等人當中似乎更為多見,可能與飲食欠規律有關。另外,工作過于勞累也可誘發本病發生。

  精神因素

  精神緊張或憂慮,多愁善感,腦力勞動過多也是胃潰瘍誘發的因素。可能因迷走神經興奮,胃酸分泌過多而引起。

  感染因素

  幽門螺桿菌(HP)對胃潰瘍發生的作用仍難以解釋,因很多HP感染者中僅少數發生胃潰瘍。然而幾乎所有的胃潰瘍者合并慢性活動性胃炎。HP是胃炎的發病和蔓延的主要病因。HP被清除則胃炎消失。HP感染的定量研究顯示,胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍,常合并嚴重的HP感染。

  其他因素

  不同國家、不同地區胃潰瘍的發生率是不盡相同的,不同的季節發病率也不一樣,說明地理環境及氣候也是發病的重要因素之一。另外本病還可在其他原發病如燒傷、重度腦外傷、胃泌素瘤、甲旁亢、肺氣腫肝硬化、腎衰的基礎上發病,即所謂“繼發性潰瘍”(secondary ulcer)。這可能與胃泌素、高鈣血癥及迷走神經過度興奮有關。
  消化系統的疾病的臨床表現往往不是特別典型,那么怎樣才能知道是不是確實患有胃潰瘍?當患者自己覺得有慢性周期性發作的上腹不適及其他消化不良癥狀應予以高度懷疑,并及時到醫院進行檢查,但應注意,有典型上腹痛癥狀者不一定是潰瘍,另外即使真的患有潰瘍,也可能癥狀不典型甚至無癥狀,所以,需及早去醫院進行檢查明確診斷。

  實驗室檢查

  1.胃液分析和胃酸測定。胃液分析與胃酸測定對于胃十二指腸潰瘍的診斷和治療方式的選擇都有幫助。基礎胃酸分泌量 (basal acid output,BAO)>5mmol/h可能為十二指腸潰瘍,BAO>7.5mmol/h 則應手術治療。 BAO >20mmol/h 最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h,或BAO/MAO>0.6 者可能為胃泌素瘤,應進一步行胃泌素測定。
  2.血清胃泌素及血清鈣測定。血清胃泌素的測定可以幫助排除或診斷胃泌素瘤,血清胃泌素>20pg/ml 則考慮有胃泌素瘤可能;當胃泌素>100pg/ml 則可以肯定為胃泌素瘤。甲亢患者易并發消化性潰瘍,因此血清鈣的測定亦有一定的幫助。
  3.大便隱血試驗。合并出血的胃潰瘍可為陽性,但大便隱血試驗如持續為陽性則應考慮胃惡性病變。
  4.與胃潰瘍合并出血的相關檢查。包括血紅蛋白、紅細胞比容、網織紅細胞計數、出血和凝血時間。
  5.希林試驗(Schilling test)。在廣泛萎縮性胃炎患者作測定維生素B12 的希林試驗(Schilling test)。
  6.幽門螺桿菌檢查。此檢查雖不是潰瘍病的診斷依據,但因其與潰瘍病的復發有密切關系,故在治療上有重要的意義。凡此菌陽性者,應選用有效的藥物將其根除。

  其他輔助檢查

  1. 胃鏡加活檢。準確性和靈敏性都比較好,確診率高。電子纖維胃鏡可準確了解胃潰瘍的大小、部位、有無出血、穿透、活動期還是靜止期,根據潰瘍的病理形態可以大致了解是良惡性,加上病理活檢更可以清楚知道是良性還是惡性。同時胃鏡還可結合幽門螺桿菌的檢測,了解有無幽門螺桿菌的感染。胃鏡還可以進行某些治療,如鏡下局部止血。
  2. 鋇餐檢查。簡便易行,痛苦少。可以根據胃的大體形態了解胃的蠕動及是否革袋胃,同時根據龕影和黏膜的改變可以鑒別良性或惡性。良性潰瘍龕影多位于胃壁以外,周圍黏膜放射狀集中。鋇餐也可了解十二指腸及幽門有變形、狹窄、梗阻。但鋇餐有一定的假陰性。
  3. CT 檢查。不作為本病的首選和常規檢查,但在潰瘍性疾病的診斷和鑒別診斷上仍有一定的意義。
  注意預防以下可能引起胃潰瘍的因素:
  1、吸煙 吸煙者比不吸煙者潰瘍病發生率高2倍,吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍復發,其可能機制:
  (1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。
  (2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-,從而削弱中和球部內酸性液體的能力。
  (3)吸煙可影響幽門括約肌關閉功能而導致膽汁反流,破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能。
  (4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內前列腺素合成,減少黏液量和黏膜血流量,從而降低黏膜的防御功能。
  2、飲食 酒、咖啡、濃茶、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多,易誘發潰瘍病。吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發病率高。有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。
  3、精神因素 長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患潰瘍。人在應激狀態時,可能促進胃的分泌和運動功能增強,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同時由于交感神經興奮使胃十二指腸血管收縮,黏膜血流量下降,削弱了黏膜自身防御功能。
  4、藥物 長期口服非甾體類抗炎藥約有10%——25%患者發生潰瘍病,其中以胃潰瘍更為多見。除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外,主要是由于這類藥物抑制體內的環氧化酶活性使黏膜內前列腺素合成減少,削弱了對黏膜的保護作用。阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障。

  一般治療

  隨著對胃潰瘍發病機制的研究,一般性的日常治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規律的調節是非常重要的一方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物,飲食三餐有規律、有節制。對于生活工作學習緊張的病人,注意休息和勞逸結合甚至臥床休息都是必要的。

  藥物治療

  制酸劑:如碳酸氫納、氫氧化鋁、硫糖鋁等;
  胃粘膜保護劑:如麗珠得樂、麥滋林,鋁碳酸美,膜固思達等。
  抑酸藥:組胺H2受體拮抗劑以及質子泵抑制劑,如奧美拉唑、雷貝拉唑等,是較新型的抗潰瘍藥物,臨床效果肯定。

  手術治療

  隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用,消化性潰瘍在治療上有了很大變革。應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍愈合,8周內使85%——95%的潰瘍愈合。

  保守治療

  1,生活飲食有規律,心情樂觀,戒煙忌酒,切勿暴飲暴食或饑飽不均。
  2,少食多餐,避免食用難消化和刺激性強的食物,如咖啡,辛辣之物。
  3,有胃悶脹,泛酸,噯氣者,宜用嗎丁啉或胃復安,飯前半小時服用。
  4,有胃部脹痛者,可用解疼劑或其他有止痛作用的胃藥。
  5,慢性萎縮性胃炎患者中有極少數人惡變胃癌,因此每年須做一次胃鏡復查。 連續服用兩個月就可以徹底治愈的。
  6.堅持適當的體育鍛煉,增強機體的素質,也有利于胃炎、消化道潰瘍的治愈。
  7.避免服用對胃粘膜有損害的藥物,如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等,對胃粘膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用,或向醫生說明,改用他藥,或遵醫囑,配合些其它輔助藥。
  5、養成良好的飲食,規律進食,不宜暴飲暴食。此外,進食時宜細嚼慢咽,以利于消化,減少胃腸的壓力。
  6、只吃詳細柔軟食物,詳細柔軟食物咀嚼時間較短,唾液分泌少,所以病情安穩后能夠吃些變通飲食。
  7、辣椒能增加胃黏膜的自在血液量,影響胃黏膜組成和開釋前列腺素,能有用阻止有害物質對胃黏膜的危害,對胃有維護效果。可是食辣過多,則會影響胃酸分泌過多,加重病情。
  8、牛奶中富含在一定前史條件下的蛋白質和鈣質,均能推動胃酸分泌,飲牛奶后胃部不適者,不宜在患潰瘍病時間多飲牛奶。

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