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今天是:2019年09月21日 星期六 己亥(豬)年 八月廿三

無精癥

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  精液檢查發現沒有精子,我們稱為無精癥引。作為最難治的不育癥之一,無精癥曾給患者帶來深重痛苦,也給醫生帶來無數困擾。"在所射出的精液中連續3次找不到一個精子,稱為無精子癥"。無精癥約占男性不育癥患者的15%-20%,病因繁多,概括起來分為兩大類。一是睪丸本身功能障礙,稱為原發性無精子癥或非梗阻性無精癥。二是睪丸生精功能正常,但因輸精管道阻塞,精子無法排出體外,稱為梗阻性無精癥引。
  1、無精癥患者精液的體積和PH值能夠反映男性性腺和附屬性腺的發育及功能情況,對分析其病因很有意義,應引起高度重視。
  2、無精癥的癥狀最重要就是精液的體積反映了睪丸分泌雄性激素的情況及附性腺的功能狀態。精囊和前列腺的先天發育異常或功能障礙會導致精液體積減少。
  3、一般來說無精癥的癥狀在臨床上并無任何明顯表現,患者大多都是在多年未育的情況下就診時查出無精癥的。新的研究在實驗室對無精癥的研究中發現,可由精液的體積來判斷很多男性附性腺及生精功能的病變。
  4、男性無精癥最主要的就是沒有精子分泌,但是,正因精子分泌也只是在性成熟有了性生活之后才會發生,無精癥癥狀中的另一個表現就是導致男性不育,因此,對于婚后遲遲不能生育者,可考慮是否患有無精癥。
  1、 先天性曲細精管發育不全:它是患者發育方面的一個原因,患者睪丸的位置沒有異常,但是,精子的產生存在著問題。此病若發現及時,病情不太嚴重的是有治愈希望的。
  2、 生殖器損傷:外來因素導致睪丸扭轉、損傷、精索扭轉等,或者因為疝修補手術或者前列腺手術的創傷等,也能夠影響到睪丸的功能,導致患者精子生產障礙。
  3、 放射性因素:若在強大的放射線或者電磁波面前,會對男性產生極大的影響,對此只能做好預防工作。
  4、 睪丸局部高溫:長時間洗桑拿、燙炎澡,或者由于其他因素導致的睪丸溫度變高,都會影響到男性精子的產生。這樣的情況患者大多是出現少精子或者精子死亡過多等癥狀,人們需要注意避免一切能夠使睪丸溫度升高的因素。
  5、 精索靜脈曲張:此情況會嚴重的影響到男性的睪丸血液供應,從而影響到男性的睪丸生精功能,還會導致精子大量的減少或者消失,此類患者及時治療大部分患者能夠恢復生育功能。
  6、 性腺功能低下:此類患者在臨床上比較少見,只是少數人會出現此類現象。
  檢查方法
  1、內分泌檢查:血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)、PRL(催乳素)、T(睪酮)、DHT(雙氫睪酮)有助于辨別是原發性睪丸功能衰竭還是繼發性睪丸功能衰竭。
  2、梗阻性檢測:可以檢測精漿中性a-葡萄糖苷酶和精漿果糖,因為前者由附睪產生,而后者由精囊產生。檢測兩者的濃度差異,結合精液量和PH值變化(正常排精量一次為2--8 ml,PH值為7.2-8.0,其中精囊液占70%,精囊液PH值偏堿性)可以判斷有無梗阻,梗阻在附睪、輸精管,還是在精囊、射精管處。
  3、睪丸活檢:睪丸活檢能明確診斷睪丸的生精狀況。因其具有一定的創傷性等因素,故世界衛生組織對此持謹慎態度。推薦只在睪丸體積正常、血FSH正常的無精子癥患者中進行。
  診斷方法
  對于無精癥患者的檢查主要包括3個有面:詳細詢問病史、物理檢查和實驗室檢查。
  1、詳細詢問病史 詳細地詢問病史,了解患者的既往生育史、性成熟年齡及先天疾病史等病史,有助于明確診斷和尋找潛在的致病因素,同時對于判斷患者是OA還是NOA也有一定幫助。例如,嗅覺喪失或視覺失衡的病史,提示患者可能存在腦垂體的病變;附睪炎病史、腹股溝或陰囊手術史,提示OA的可能性較大;隱睪或精索扭轉病史、化療史,提示NOA的可能性較大;另外,一些藥物也可引起無精癥,包括酒精、烷化劑、別嘌呤醇、促蛋白合成類固醇、西瞇替丁、可卡因、秋水仙堿、慶大霉素、新霉素、呋喃妥因、螺內酯、水楊酸偶氮磺胺嘧啶、四環素族等。
  2、物理檢查 物理檢查對于尋找無精癥的潛在致病因素有重要的作用。通過對患者全身的檢查,可以了解患者的激素水平、既往手術史,以及是否存在皋丸體積變小、睪丸腫塊、附睪碗結、輸精管缺如、精索靜脈血張等異常情況。通過肛門指診,可以了解前列腺和精囊的情況。
  3、實驗室檢查
  1)、精液檢查 精液檢查的結果是無精癥診斷的依據。一般在禁欲2—3d后收集精液標本2份。精液量的多少也有重要的意義(正常>1.5mL),在臨床檢查中,精液量少的主要原因是精液收集不完全,因此,常規要求收集2份標本。
  2)、內分泌檢查 對于無精癥患者首先應行血清的FSH和T檢查,若二者值正常,則無需行進一步的內分泌檢查。如果T的值低于正常水平,則應行LH和催乳素的檢查。目前有學者認為抑制素B由睪丸支持細胞產生,比FSH更能直接反映睪丸的生精功能,因此抑制素B也應成為男性不育患者的常規檢查。
  3)、遺傳學檢查 1996年,Van、Assche等報道無精癥患者中13.7%存在染色體組型異常。從此研究者開始對無精癥患者進行染色體檢查。遺傳學檢查的目的有兩個:首先,可以診斷一些遺傳學疾病,如Klinefelter綜合征,染色體易位、倒置突變等;其次,通過精子提取技術和卵胞質內單精子注射技術可使一些不育癥患者恢復生育能力。如果患者存在染色體異常,那么這種異常可能會遺傳給下一代。
  4)、睪丸活檢 睪丸活檢有助于區別OA和NOA,同時也可以發現睪丸的一些潛在病變,如管間生殖細胞瘤、Frank精原細胞瘤等。睪丸活檢的方法主要有兩種:陰囊切開活檢術和穿刺活檢術。二者各有利弊,前者對睪丸損傷較大,但可取得較多量的組織,有利于作H{正確的病理診斷;后者操作方便,對睪丸損傷小,但所取得的組織較少,有可能影響診斷。有研究者發現在行雙側睪丸活檢的患者中,28%的患者兩側睪丸檢查結果不一致。因此,在條件許可的情況下,皋丸活槍應盡可能雙側取樣,從而避免誤差。
  在不育患者中,無精癥出現的頻率為5%-20%,無精癥會導致男性不育,嚴重危害男性健康,專家指出,立即拋棄香煙、慎重吃藥、避免激烈的跑步、休息時間不要過長、不長期禁欲、夜間起來排尿等都能預防無精癥現象的出現。
  一、立即拋棄香煙:每天吸煙一包以上的男人,精子活力總是比不吸煙者的精子弱。但在戒煙后,應特別注意不要焦躁,因為那會使睪丸激素下降,從而造成精子減少。
  二、慎重吃藥:治療抑郁癥、瘧疾和某些瘡皰的藥物會影響精子的產生。因此,當需要使用那些藥物時,應事先征求醫生的意見。
  三、避免激烈的跑步:激烈的跑步運動會降低精子活力,因此跑步要適量,不要過于激烈,無精癥發生的可能性也會降低。
  四、休息時間不要過長:要找些或輕或重的事做。不要懶惰,但也不要干過重的體力活。休息和體力勞動都要適度。
  五、不長期禁欲:若生殖器經常充血會使陰囊的溫度升高,造成精子活力降低。因此不該長期禁欲。
  六、夜間起來排尿:夜間排尿是一種好習慣,它會對精子的產生有好處,使您減少犯無精癥的可能。
  ①隱睪的治療:如果患有隱睪癥,要早發現早治療。最好是在2歲前進行手術治療,若時間越晚,對生育的影響越大,如成年后發生無精子癥時再手術,對睪丸的生精功能無改善,手術的目的是防止睪丸以后發生惡變。對于父母發現孩子是隱睪時,要及時治療,不要給自己留下后悔可能。
  ②精索靜脈曲張的治療:檢查是精索靜脈曲張引起的無精子癥,原則上都可經手術治療。在做手術前需要做睪丸活檢檢查,以確定睪丸的受損的程度,可以判斷精索靜脈高位結扎術后的睪丸生精功能恢復情況。若睪丸活檢的結果睪丸已經嚴重損傷,并且是不可逆的損傷,則沒有必要做此手術。若睪丸的受損的程度輕微,手術后有好的效果。
  ③內分泌治療:對于檢查由于內分泌異常引起的無精子癥,應采用內分泌的方法進行治療。

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