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今天是:2019年05月21日 星期二 己亥(豬)年 四月十七

陽痿

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  陽痿,即ED,又稱勃起功能障礙,是指在企圖性交時,陰莖勃起硬度不足于插入陰道,或陰莖勃起硬度維持時間不足于完成滿意的性生活。
  既往將男子“性無能”泛稱為“陽痿”,其科學界定不確切,并且帶有歧視性貶義。陽痿的發病率占成年男性的50%左右。男性性功能障礙包括性欲減退、勃起功能障礙、性高潮和射精功能障礙、陰莖疲軟功能障礙,其中勃起功能障礙是最常見男性性功能障礙。直到1992年,美國國立衛生院經有關專家討論,決定用勃起功能障礙(ED)一詞代替陽痿,并將陰莖勃起功能障礙定義為:陰莖持續不能達到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活(性交)。
  陽痿表現為男性在有性欲情況下,陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬,不能進行性交活動而發生性交困難,陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽痿,陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽痿。
  (正常):性欲要求正常,勃起反應迅速,
  勃起持續時間可至射精或中斷性交后消失,勃起硬度可自由置入陰道,性快感良好,性交頻度沒有明顯改變,手淫勃起反應正常。
  1、陰莖不能完全勃起或者勃起不堅,以至于不能圓滿進行正常性生活。
  2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習慣不統一,而出現焦慮和急躁并伴有陽痿。
  3、偶有發生陽痿,在下一次性生活時完全正常,可能是一時緊張或勞累所致,不屬于病態。
  4、陽痿雖然頻繁發生,但于清晨或自慰時陰莖可以勃起并可維持一段時間,多是由心理因素引起。
  5、陽痿持續存在并不斷進展,多為器質性病變所引起。
  男性勃起是一個復雜的過程,涉及大腦、激素、情感、神經、肌肉和血管 等多方面問題。勃起功能障礙可能與上述1個或多個原因有關。心理性陽痿 約占陽痿總數的85——90%,是最常見的性功能障礙性疾病。
  心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。該類陽痿也是一些普通男科醫院在治療過程中容易忽略的點,因此復發率很高。

  1、非器質病變

  即大腦皮質對性興奮的抑制作用加強和脊髓勃起中樞興奮性減退。也就是所謂功能性原因,沒有器質性病變存在,可以是縱欲過度,使神經系統經常處于過度興奮狀態,最終因興奮過度而衰竭。也可以是慢性病、體質衰弱或過度疲勞,是體力或腦力勞動所引起的身體衰弱或神經衰弱所致。另一種原因是出自精神因素,例如害怕妊娠、性交環境不良、夫婦感情冷淡、或以為從前遺精、自慰過多而擔心性功能有問題,甚至出于對性知識缺乏而產生的恐懼或害怕女方責怪的心理所造成。

  2、器質性原因

  因老年、個器官系統病變、藥物影響或手術等所致的陽痿,這類病人即使在強力性刺激情況下陰莖都不能勃起,約占60%。歸納起來器質性陽痿的原因有:
  (1) 神經障礙:如脊髓損傷、脊髓橫斷、脊髓腫瘤、顳葉病變,都可因傳導性興奮的神經障礙而引起陽痿。
  (2) 血運不足:動脈粥樣硬化或其他血管病變均可導致血運不足。動脈粥樣硬化,如發生于供應陰莖的動脈或支配營養的血管,亦可使病人發生陽痿。
  (3)內分泌障礙:主要是糖尿病,下丘腦——垂體異常及原發性性腺功能不全:
  ①糖尿病約占50%。病人發生陽痿,較同齡正常的人群多2——5倍,如有外周及植物性神經的病變及血管異常更可加重陽痿,陽痿的程度一般與糖尿病血管視網膜病變的程度并不一致。發生陽痿的因素主要由糖尿病造成的支配會陰部副交感神經病變;糖尿病引起的動脈狹窄所致的陰莖血流降低,以及糖尿病造成的代謝紊亂精神因素等;
  ②下丘腦垂體異常,約占陽痿病人的7——19%,主要是垂體腫瘤,其他有周圍病灶浸潤或垂體血運障礙等。促使陽痿的因素為粗性腺激素釋放激素(GnRH)減少所致黃體生成激素或促卵泡生存激素(LH及FSH)減少和催乳素增多;
  ③原發性性功能不全,常見的有先天性和后天性兩種,前者如Klinefelter綜合征,先天性雙側無睪癥,后者如流行性腮腺炎并發睪丸炎\血管疾病\化療或放療等;
  ④皮質醇增多癥、雙側腎上腺皮質增生、腺瘤、腺癌或醫源性皮質醇增多,可抑制促性腺激素及睪丸間質細胞分泌睪丸酮而引起陽痿;
  ⑤甲狀腺功能亢進癥,約有56%的甲狀腺功能亢進者能發生陽痿,但機理尚不清楚;
  ⑥甲狀腺功能減退,此種疾病造成甲狀腺激素分泌減少,睪酮及睪酮結合球蛋白降低,催乳素增多。陽痿的發生原因在于全身蛋白合成障礙導致睪丸曲細胞管退行性病變,及間質細胞減少有關;
  ⑦腎上腺功能不足,是與消瘦、營養不良,以致垂體分泌LH及睪丸間質細胞分泌睪酮減少有關;
  ⑧女性化腫瘤,此類腫瘤可發生在腎上腺或睪丸間質細胞,實驗室檢查有雌激素增多改變,導致男性乳房發育,睪丸萎縮引起的陽痿。

  3、其他器質性疾病

  包括①藥物影響,例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宮黃體酮、抗膽堿能藥物、雌激素等;②各種手術并發癥,如經會陰前列腺切除術、交感神經切除術、直腸癌根治術,可影響勃起的解剖學和生理學而造成陽痿;③炎性病變,如慢性前列腺炎;④毒性物質,例如鉛和除莠劑(二種阻礙植物生長化學劑);⑤外傷,如睪丸外傷閹割、骨盆骨折、陰莖外傷等;⑥泌尿系統疾病,陰莖硬結癥、陰囊積水、精索靜脈曲張、包莖、陰囊橡皮腫等都可能引起陽痿。
  4、藥物引起的陽痿
  1)心血管藥物。抗高血壓藥物導致ED的報告最多,現在一般認為在抗高血壓藥物中,最常引起ED的主要有利尿藥和β——受體阻滯劑。治療高血壓病時常用的利尿藥,一是噻嗪類利尿藥,主要有雙氫克尿噻;二是螺內酯,又名安體舒通,它具有抗雄激素作用,抑制雄性激素的的生物合成,引起男子性欲減退、乳房發育和勃起功能障礙。此外,除了高血壓藥物以外,抗心律失常藥物胺碘酮(商品名可達龍)、抗心衰藥物地高辛等等也能引起ED。
  (2)胃腸道藥物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類使用得非常廣泛的胃腸道藥物,主要用于治療消化性潰瘍,越來越多的病例報告指出,它們能夠引起性功能障礙。比如長期服用西咪替丁的男性青年可以出現ED、性欲消失和乳房發育。
  抗抑郁藥物。抑郁癥被稱為“精神感冒”,在現代社會已不鮮見。在常用的抗抑郁藥物中,丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5——羥色胺再吸收抑制劑等等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性欲缺乏等。
  (3)精神興奮劑和麻醉劑。最常見的是酒精、尼古丁、可卡因、海洛因、大麻等。人們常常對酒精影響勃起功能產生疑問,“喝酒以后不是更容易性興奮嗎?”這里我們忽視了性欲和勃起的區別,酒精可以增加性欲,但是卻會影響勃起功能,降低陰莖勃起的硬度。
  (4)抗腫瘤藥物。眾所周知,抗腫瘤藥物在消滅癌細胞的的同時,還能對正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷,不過,抗腫瘤藥物對性腺的損害卻很容易被人們忽視。其中環磷酰胺、氮芥、長春新堿、阿糖胞苷等藥物都可以引起男性勃起功能障礙或者精子缺乏,女性則會發生月經紊亂和停經。
  (5)前列腺藥物。治療前列腺增生的藥物如5——α還原酶抑制劑(商品名:保列治)也會發生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外,治療前列腺癌的常用藥物如抗雄激素藥物(福至爾等)會通過影響雄激素的分泌而影響性欲、陰莖勃起、射精等。
  藥物對性功能的影響一般都是一過性的,也就是說,在使用藥物時或使用后短暫的時間內會有影響,過后會逐漸恢復,所以,大家也不必過分擔心以前使用的藥物會產生永久的后果。但是,如果需要長期服用的藥物,如降壓藥,5——α還原酶抑制劑等藥物等,所產生的副作用可能相對持久。
  陽痿的病因有時僅涉及單一因素,有時可分為多種原因造成,因此在診治之前應在神經病學、血管外科學、內分泌學和心理
  學等領域內對此病作一個全面的分析和估價。

  1、病史分析

  詳細的病史分析,基本上可以鑒別功能性和器質性陽痿。病史應包括以下列內容:陽痿發病情況,系逐漸發展抑或突然發生,間斷抑或持續發作;夜間陰莖勃起情況,有無受過重大精神打擊,婚姻情況應了解與配偶的感情,生育情況,和求醫的目的。還應詢問用過何種藥物,有無外傷史,有無糖尿病或其他慢性疾患,有無手淫習慣和吸煙或酗酒嗜好,有無前列腺摘除術、絕育手術或下腹部手術史,有無慢性前列腺炎或精囊炎等。

  2、體格檢查

  全身范圍體格檢查應突出乳房、神經系統、睪丸及外生殖器方面的檢查,如陰莖的大小和形態,有無包莖,有無硬結或陰莖彎曲。如疑及神經原性陽痿,應測定球海棉肌反射時間有無延長,并作尿流動力學檢查:包括測定膀胱殘余尿和膀胱測壓。如擬作陰莖假體治療,先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。

  3、實驗室檢查

  (1)激素測定:在內分泌系統的下丘腦-垂體-性腺軸上任何環節失調引起的陽痿,過去很少被人重視,一般都歸處于功能因素。通過現代放射免疫學測定激素的水平,證實為內分泌原性病因的可高達35%。
  激素測定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素,一般先做血漿睪酮測定,作為篩選檢查。因為在下丘腦-垂體-性腺軸上任何環節病變,最終會反映到性腺。如果血漿睪酮低于正常,再作垂體功能檢查,進一步弄清病因。如血漿睪酮高于正常,可能是隱匿性甲狀腺功能亢進。
  內分泌障礙病例分為四類:
  ①病變位于睪丸者,表現為促性腺功能亢進性性腺功能低下癥,其血漿黃體激素增高,睪酮下降。
  ②病變在垂體者,表現為促進性性腺功能低下癥。
  ③主要病變在下丘腦者,黃體釋放激素受抑制,除血漿黃體激素及睪酮下降外,可有血漿催乳激素增高,因催乳激素被認為有對抗血漿中睪酮的作用,從而導致陽痿。
  ④隱匿性甲狀腺功能亢進:某些隱匿的甲亢僅表現為血漿睪酮量增高,這并不表明睪丸產生睪酮的量增高,而僅是蛋白結合睪酮增加的結果。
  (2)陰莖夜間勃起測定:男性在夜間睡眠之眼睛快速運動其中有勃起現象在兒童及青年特別顯著,可有2——3次勃起,以后隨著年齡增加,總的勃起時間逐漸減少
  ,雖到老年仍有此現象,這現象以為更多的學者所肯定。利用這個自然生理現象作陰莖夜間勃起測定,基本上可對功能性或器質性陽痿作鑒別業診斷。一般而言,血管或神經系統疾患引起的陽痿是沒有夜間勃起或勃起不足。根據統計,有一個數字的界限,如勃起最大周徑增加量低于15mm者,即屬器質性陽痿。
  但由于陰莖大小或性功能的不同,從正常人所測定得的勃起最大周徑增加量的幅度變化很大(4.5——27.8mm),對如此幅度變化的周徑在診斷方面很難有一個截然的界限。勃起最大周徑增加量與勃起溶量是兩個不同內容。前者系指由非勃起狀態達到勃起所增加的最大周徑量,后者系指由非勃起狀態達到勃起飽和的周徑量,這兩者間有一定的差距。測知勃起最大周徑增加量占勃起容量的百分數字才能真正代表勃起的質量。
  單純根據周徑增加之絕對值,作為診斷指標有時是不正確的,如前所述周徑增加量小于15mm時為器質性陽痿,但有的病人其勃起容量本身就不超過15mm,由此可見根據絕對值作為診斷數據(一般為15mm)是不一定確切。
  測知勃起容量的方法是,由陰莖海棉體持續滴入生理水,直到肉眼和或體積體積描計器上不在顯示周徑增加時,這就是勃起的飽和量。
  此外,勃起硬度也是表示勃起質量一項指標,近年可用Rigiscan秒計進行測定。一般言,當達到80%勃起容量時,其硬度才能充分。或勃起最大增加量達到20mm時,其硬度是充分的。
  夜間勃起的測定:①郵票試驗,②體積描計器測定,③陰莖血壓測定,④肌電圖測定球海綿肌反射,⑤陰莖海綿體造影,⑥內陰動脈血造影,⑦神經系統輔助檢查。

  誤診

  1、把婚后初期幾次夫妻生活失敗當作陽痿。
  2、把不能引起女方情欲興奮及快感視為陽痿。
  3、認為手淫必然會引起陽痿。
  4、以平時陰莖勃起反應不明顯為陽痿。
  5、夫妻生活對象改變后發生勃起不濟即是陽痿。
  6、頻繁遺精必然會致陽痿。
  7、早泄發展到后來必然會演變成陽痿。
  1、學習性知識。 有的未婚男子自稱陽痿(無性欲或不能勃起),往往只是沒有足夠刺激引起性欲,不能 視為病態。新婚夫妻性生活時,男方緊張、激動,女方恐懼、羞澀,配合不好,導致性交失 敗是缺乏經驗,不是病態,要互相理解、安慰,隨著時間推移大多能滿意和諧。
  2、了解生理波動。 當男子在發熱、過度疲勞、情緒不佳等情況下出現一時性的或一個階段的陽痿,多半 是一種正常的抑制,生理的波動,男方不要徒增思想負擔,女方不要因之埋怨、指責,以免 弄假成真,導致陽痿。
  3、謹慎用藥。 避免服用或停止服用可能引起陽痿的藥物。如因疾病必須服用某類藥物時應盡量選擇 那些對性功能沒有影響的藥物。
  4、節房事 長期房事過度,沉浸于色情,是導致陽痿的原因之一。實踐證明,夫妻分床,停止性 生活一段時間,避免各種類型的性刺激,讓中樞神經和性器官得到充分休息,是防治陽痿的 有效措施。
  5、飲食調養。 狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭羊腎等;含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生 米、豬肉、雞肉等,含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等,都 有助于提高性功能
  6、加強身體素質。身體虛弱,過度疲勞,睡眠不足,緊張持久的腦力勞動,都是發病 因素,應當積極從事體育鍛煉,增強體質,并且注意休息,防止過勞,調整中樞神經系統的功能失衡。跑步,游泳,打球等運動都是很不錯的選擇的。
  7、及時治療各種能夠引起陽痿的疾病,如前列腺炎等。
  8、日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療腎虛外還能調節人體機理平衡,增強人體抵抗力,極大的降低了由腎虛引起陽痿、早泄等癥。這類中草藥茶主要有杜仲、枸杞、碟清草、蟲椹草、蟲草等。
  9、逐漸提高自身身體素質男性陽痿在很大程度上來說都是因為男性的健康出現了問題,而男性的身體虛弱和緊張狀態都有可能導致這樣的情況發生。而超過9成以上的男性在工作之余都不會主動的選擇健身和鍛煉的方式來充實自己,這就使得僵硬和疲勞的身體得不到緩解。

  心理疏導治療

  心理疏導治療是治療心身疾病的一個有效的手段。心身醫學,它不同于傳統的醫學模式,不再簡單地用生物學的觀念來認識健康,把健康分為身體健康、心理健康和社會適應健康三大類,而重點研究由心理社會因素導致的疾病,即心身疾病。
  例如有位農民做完輸精管結扎術后,發生了傷口感染,爾后發生了陽痿,整天全身無力,精神萎靡,兩腿麻木,頭昏失眠,不能下地勞動。由于陽痿,夫妻關系逐漸惡化,還經常吵鬧。后經精神科醫生檢查及詳細咨詢,診斷為心身疾病——陽痿及性欲缺乏伴焦慮反應。應用心身治療、心理疏導療法后,患者內心壓力減輕,性功能恢復了正常。
  人是具有社會性的,對周圍環境中各種事物的刺激,表現出一定的情緒變化,這就是人的心理活動。這些心理活動與人們的身心健康有著密切關系。當人體受到不能適應的外界刺激,尤其是種種精神創傷時,就會由正常的生理心理過程轉變為心身病理過程——心身疾病。故早在我國醫書中有“七情”所傷,如“喜傷心”、“怒傷肝 ”思傷脾“、”恐傷腎“、”憂傷肺“的記載,說明祖國醫學對心身疾病的病因早有所認識。值得重視的是,隨著現代科學技術的飛速發展和社會政治、經濟狀況的急劇變化,心理社會因素在發病中的作用越來越重要,心身疾病在人類疾病中也在不斷地上升。
  正如俗話說的那樣,”心病還要心來醫。“心理疏導療法就是這個道理。我國古代就有樸素的疏導療法,如《靈樞·師傳篇》記載:”人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎這段話的意思是說,只要針對病情給予開導,病人就會聽從大夫的建議。另有一個病人,他與另兩個病人共同接受一位年輕醫生的手術治療,他們認定這位大夫是個實習生,總是放心不下,做手術的時間稍長,再加上這位大夫對他們的提問回答又簡單了些,輸精管結扎術后三人都懷疑手術沒有做好,結果他們都出現陽痿,病情逐漸加重,后經過幾次的集體心理疏導療法后,又都全部恢復了性功能。以上病例即可以說明心理疏導療法的神奇。對這類陽痿單靠藥物治療是達不到較好療效的。
  心理醫學、心身醫學都是現代醫學的新分支。我國心身醫學的代表者們總結了祖國醫學的精華,吸收了國外心理治療經驗,把近代邊緣學科控制論、信息論和系統論引入了心理疏導療法之中,建立了中國式心理治療模式,尤其在男科學領域中日益擴大,為處理一些男性病中性功能障礙發揮了更大作用,從而推動了男科學研究向更深更廣的方向發展。

  常見治療

  (一)負壓被動起勃法
  為了使器質性陽痿的陽莖能產生足夠的勃起硬度,主要將陰莖置于負壓器中,使海綿體被動充血而達勃起狀態。然后且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起,即可進行房事。30分鐘內去除橡皮帶,陰莖即可恢復痿軟狀態。
  負壓被劫勃起是使血液積于海綿體內而產生勃起狀態,與正常勃起有所不同;由于橡皮帶的束縛,使流入陰莖的血流減少,故陰莖皮膚溫度低;海綿體外陰莖組織也充血,故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時陰莖周徑增加平均為2.8cm;射精時精液將停留于尿道近端,要到橡皮帶放松后才流出。真空負壓裝置療法(又稱持續勃起功能訓練法或樂大夫康樂器療法)。即把陰莖根部放置入樂大夫康樂器的真空負壓裝置內,通過負壓作用于陰莖海綿體,吸引血液進入陰莖,使陰莖被動勃起,然后經負壓環阻止血液回流,從而有效維持陰莖勃起時間和硬度,長期訓練可使陽痿、早泄、陰莖短小、性功能衰退的人達到理想的性生活效果。一般年輕患者不易接受負壓裝置,性交頻率較低的老年勃起功能障礙患者及喜歡非侵入、非藥物治療的患者較易接受負壓療法
  (二)陰莖假體植入手術
  對于完全不能勃起的病人,長期以來醫生們一直在尋找一種理想的外科治療方法。
  1973年 Scott等研制成功可由液體充盈膨脹的中空假體, 1975年 Small 及 carrion二氏又研制了半硬硅橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體,植入部位也一致認為以分別將二要硅柱并列植入兩側海綿體內為最理想。近年又有兩種新的可脹性假體問世。其特點都是將上述柱狀硅囊、輸液泵、貯液器三個部件組裝在一根假體內,即便于手術按置,也可減少機械故障發生率。其中一種叫Flexi Flate陰莖假體。另一種叫Hydroflex陰莖假體。
  最近又有一種稱為Omni Phase的假體,利用機械旋鈕調節可使陰莖從痿軟狀態變為腎硬位置,而不用液體的充盈及泄放,假體由一彎曲區及調節裝置所組成。 陰莖假體植入海綿體內雖已被分認為治療陽痿的一種有效方法,經過各種改進,功能更趨完善,但尚無一盡善盡美的理想假體,有待今后繼續改進。
  (三)海綿體內注射血管活性藥物
  罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑,注入海綿體內可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳,因而使陰莖的流入血量增加而誘發勃起。適用于血管性、神經性
  、內分泌性及頑固的精神性陽痿,有效率可達70——97%。
  方法為將陰莖沿大腿內側牽伸,用30號針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內注射藥液。所用藥物及開始劑量按陽痿原因及病人的陰莖肱動脈指數來決定。神經性及精神性陽痿只用罌粟鹼(30mg/ml),初次注射量為0.25mg;其他各種陽痿則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑,初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數小于0.85的血管性陽痿初次劑量為0.5ml。注入后,輕輕按摩陰莖,使藥物均勻地分布于海綿體內。病人即可回家,鼓勵進行性活動,并監護其反應及副作用,若效果不明顯,可將劑量加倍,直至達到功能性勃起為止,每次劑量以不超過1.5ml為限。若神經性或精神性陽痿對單純罌粟鹼注射無效者,可再試用聯合治療。在注射后若能獲得功能性勃起,以后即可試行自我注射,每月隨訪用藥情況并作體格檢查,每3用作肝功能檢查一次。 海綿體內注射藥物誘發勃起已被證實在許多陽痿病人中,能有效地恢復勃起功能。可在醫生指導之下病人自行注射,但應注意有發生持續勃起及異常勃起的可能應及時加以處理,以免發生陰莖海綿纖維的危險。
  (四)血管外科手術
  隨著診斷技術的開發進展,發現有許多陽痿是因為血管性病變所致,其常見的原因有三種:
  動脈供血不足:主動脈、髂總、髂內、陰部內、陰莖背或陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化病變,可使血管腔狹窄或栓塞;骨盆骨折或會陰部手術引起的損傷,都可造成供血不足而發生陽痿。
  靜脈異常:陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管,白膜的靜脈畸形都可因為靜脈過度引流而造成陽痿。
  劫靜脈瘺:陰部內血管的動靜脈瘺可由于動脈血的分流而造成陽痿。所以治療也應針對上述發病原因而進行治療。 動脈供血不全者,若病變位于髂劫脈水平以上,可行動脈內膜剝脫,或經皮腔內血管擴張成形術、血管切除移植或搭橋手術。對于小動脈的病變手術的方法有三種:
  1.陰莖海綿體的血管重建。
  2.陰莖血管的顯徽外科重建。
  3.靜脈動脈化。
  靜脈異常引起的陽痿可作背深靜脈、Lowlsey手術(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術。動靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管,才能改善陰莖海綿體的血液供應。
  總之,陽痿的血管外科手術,尚在進一步發展和改進之中,治療前應仔細選擇病人,不僅要注意動脈的流入率,也應注意靜脈的阻力。有時手術后吻合口通暢,血流劫力學改善,但仍不能達到預期效果,可能尚有其他神經血管機制的影響,目前尚不清楚。
  (五)內科治療
  治療全身性疾病:如糖尿病早期病人,如適當地控制飲食、應用胰島素或口服降糖藥后常能使性功能迅速改善。
  停用影響性功能的藥物:有許多藥物,如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽堿藥、心血管系統藥物等都可引起陽痿,故停用這些藥物將有利于性功能的恢復;但停用之前,必需權衡病人的全身情況來決定原發病的繼續治療,還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥。
  內分泌治療:包括下列幾個方面: a) 應用性激素或促性腺激素:對于原發性睪丸功能不全者,可用睪丸酮作替代治療;下丘腦或腦垂體疾病,可用促性腺激素,也可用促黃體釋放激素(LH-RH)。丙酸睪丸酮在血漿內的半衰期5——7小時,故需頻繁用藥,比較麻煩。若擬較長期用藥者,可選用庾酸睪酮或環戊基丙酸睪酮等長效睪丸酮。
  b)、腎上腺皮質激素或甲狀腺激素:適用于腎上腺皮質或甲狀腺機能減退癥。
  c)、多巴胺增效劑或擬多巴胺類藥:宜應有和于下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血癥者。陽痿患者中約5——19%有高催乳素血癥,可用溴麥角環肽(Bromocriptine)治療。
  d)、糾正代謝紊亂:如糖尿病酮癥及代謝性酸中毒等。
  e)、內分泌腺手術:如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質醇增多癥或甲狀腺機能亢進癥等,手術治療都有助于性功能的恢復。
  非激素類藥物治療:α——腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin),由于它選擇性阻滯突觸前α——2受體,但汪干擾突觸后的α——1受體,因而可從神經末梢增強去甲腎上腺素釋放,減少陰莖靜脈回流,常用劑量為6mg,t.i.d. ,若發生胃或神經癥狀而不能耐受,應將劑量減少到2mg,t.i.d.,并逐漸增加(每周加倍)直到達到每天18mg,至少持續用藥18周。 其它較常用的a——阻滯劑,如酚妥拉明、苯氧芐胺或哌唑嗪等則并無類似作用。
  (六)行為療法
  行為療法是心理性陽痿的治療方法之一。它的理論根據是,性行為與其它行為一樣是后天學得的,性功能障礙是錯誤學習的結果。因而可以通過再學習來糾正,
  其具體方法是通過一系列難度逐步加大的訓練,使患者的恐懼反應與性交情景分離,從而達到消除顧慮的目的。
  性感集中訓練主要包括三步,即:
  1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。
  2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。
  3.完成陽莖的插入和性交,這是一個系統脫敏的過程,歷時需1——2個月,旨在通過夫婦逐步升級的肉體接觸和表達性愉快感,去除對性交的焦慮感。

  中藥治療

  桑葚
  俗稱桑果。性寒,味甘,有補肝、益腎、滋陰的作用。如《滇南本草》云:“桑椹益腎臟而固精,久服黑發明目。”清?王孟英還說:“桑椹滋肝腎,充血液,健步履。”故腎虛之人,尤其是腎陰不足者,食之最宜。
  淮山藥
  性平,味甘,為中醫“上品”之藥,除了具有補肺、健脾作用外,還能益腎填精。如明?李時珍指出:山藥“益腎氣,健脾胃。”《本草正》亦載:“山藥,能健脾補虛,滋精固腎,治諸虛百損,療五勞七傷。”《本草經讀》還說:“山藥,能補腎填精,精足則陰強、目明、耳聰。凡上品之藥,法宜久服,多則終身,少則數年,與五谷之養人相佐,以臻壽考。”所以,凡腎虛之人,宜常食之。

  治療陽痿的穴位

  穴位是中國醫學史最偉大的發明,通過刺激穴位可以治療我們許多疾病。為什么刺激穴位治療疾病?到現在,有很多醫學家都正在研究,但沒有研究出來的一門神奇的醫學,下面是治療陽痿的幾個穴位,及刺激的方法:
  1、刺激關元、中極穴采取平補平瀉手法,患者感覺有向陰部放散的沖擊感為佳。內關、神門、太溪、安眠點(手穴)為配穴,可治療陽痿等。
  2、耳針療法也有一定療效,耳針可取腎、精宮、神門、內分泌等穴,每次選用2——3穴,可以治療陽痿等。
  3、刺激足少陰腎經的穴位和督任二脈的穴位,比如腎俞、關元、氣海、涌泉、三陰交、命門。一般每日或隔日1次,每次30分鐘,以上穴位可輪流應用,10——14次為1療程,治療早泄、陽痿的穴位。
  4、加減法有:下焦濕熱配三陰交、足三里、陰陵泉;腎虛配腎俞、命門穴;肝郁配期門、三陰交穴;心氣虛配內關、神門穴。實證用瀉法,虛證用補法,可以治療陽痿等。

  其他治療

  [2] 改變不良生活方式,防治高危因素,如增加鍛煉、減肥及可引起ED的藥物,積極治療糖尿病,高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發性睪丸疾病或繼發于垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可采取睪酮補充治療
  磷酸二脂酶5(PDE5)
  是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶,可水解環磷酸鳥酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度,誘導陰莖血管及海綿竇平滑肌松弛,可使陰莖動脈血流增加而誘導陰莖勃起。目前高選擇性PDE5抑制劑,西地那非(萬艾可)、他答那非(希愛力)和伐地那非(愛力達)等性生活前服用臨床有效率達到70-80%。最常見的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞,均通過一氧化氮-環磷酸鳥酐(NO-cGMP)途徑發揮作用,
  其禁忌癥均為服用長效或短效硝酸脂類藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風險:活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴大、使用復合藥物抗高血壓、使用延長PDE5半衰期的藥物。

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擅長:2001年考取中國執業西藥師資格,2007年考取美國外國藥師同等資格,2014年考取美國南印第安納大學抗凝治療管理證書,2015年開設藥師咨詢門診,工作之余致力致力于向公眾普及安全、合理用藥的知識,
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