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今天是:2019年05月23日 星期四 己亥(豬)年 四月十九

原發性痛經

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  原發性痛經即功能性痛經,是指月經期疼痛,常呈痙攣性,集中在下腹部其他癥狀包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見的病癥原發性痛經不伴有明顯的盆腔器質性疾病。
  痛經系指經期前后或行經期間,出現下腹部痙攣性疼痛,并有全身不適,嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者,稱原發性痛經,也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者,如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。進入痛經專題必須確認該婦女生殖器官為正常。
  原發性痛經常發生在年輕女性,初潮后數月(6——12個月)開始,30歲以后發生率開始下降,疼痛常在月經即將來潮前或來潮后開始出現,并持續在月經期的前48——72h,疼痛常呈痙攣性,有時很重,以至于需臥床數小時或數天。疼痛集中在下腹正中,有時也伴腰痛或放射至股內側。
  1、原發性痛經常在分娩后自行消失,或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。原發性痛經的病因見于內膜管型脫落(膜性痛經)子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄不良姿態及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。詳細詢問月經史包括周期、經期、經量有無組織物排出等。了解有無產生疼痛的誘因,如過度緊張焦慮、悲傷、過勞或受冷等以及疼痛的全過程包括痛經發生的時間、性質、程度和有無漸進性加劇。
  2、原發性痛經常發生于有排卵月經,因此一般在初潮后頭1——2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1——2年后的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲后發生痙攣性痛經,均應考慮有其他異常情況存在。
  3、原發性痛經大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時,常為痙攣性絞痛,歷時1/2——2小時。在劇烈腹痛發作后,轉為中等度陣發性疼痛,約持續12——24小時。經血外流暢通后逐漸消失,亦偶有需臥床2——3天者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、嘔吐(89%)、腹瀉(60%)、頭暈(60%)、頭痛(45%)及疲乏感(85%)。偶有暈厥及虛脫。
  關于痛經程度的判定,一般根據疼痛程度及對日常活動的影響、全身癥狀、止痛藥應用情況而綜合判定。輕度:有疼痛,但不影響日常活動,工作很少受影響,無全身癥狀,很少用止痛藥;中度:疼痛使日常活動受影響,工作能力亦有一定影響,很少有全身癥狀,需用止痛藥,且有效;重度:疼痛使日常活動及工作明顯受影響,全身癥狀明顯,止痛藥效果不好。
  原發性痛經常發生于有排卵月經,因此一般在初潮后頭1——2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1——2年后的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲后發生痙攣性痛經,均應考慮有其他異常情況存在。
  年齡是痛經發生中的重要因素。在月經初潮的最初幾個月發生痛經極少,隨后發生率迅速升高16——18歲時達到頂峰
  (82%)30——35歲以后逐漸下降,在生育年齡中期穩定在40%左右,以后更低50歲時維持在20%。性生活的開始,可以降低痛經的發生率。對瑞典19歲女青年的追蹤調查5年結果表明,到24歲時痛經發生率從72%下降至67%。嚴重程度也下降。
  分娩是另一個重要因素,有過足月妊娠分娩史的婦女痛經發生率及嚴重程度明顯低于無妊娠史及有妊娠但自然流產或人工流產者因為近足月時子宮支配平滑肌細胞的腎上腺素能神經幾乎全部消失子宮去甲腎上腺素水平也降低;產后,這些神經末梢僅部分再生子宮去甲腎上腺素水平不能恢復到孕前水平。這種足月妊娠后子宮神經肌肉活性的改變,可以解釋足月產后痛經減輕或消失的原因,但流產者無上述改變。另外,初潮早或月經期長經量多的婦女,痛經嚴重。服避孕藥者,痛經發生率明顯降低痛經還表現一定的家族特性痛經者的母親及姐妹也常有痛經吸煙者痛經程度減輕。文化水平、體力活動與痛經無關。
  另有一些研究表明特殊的職業及工作環境與痛經也有一定關系,長期接觸汞、苯類化合物(即使是低濃度)的婦女痛經發生率增加寒冷的工作環境與痛經也有關
  精神因素:有關精神因素與痛經的關系歷年來一直在討論中,結果不一致,有人認為痛經婦女精神因素也很重要常表現自我調節不良比較壓抑焦慮和內向嚴重痛經者比無痛經者在興趣情緒等方面更具女性化特點。也有人認為精神因素只是影響了對疼痛的反應,而非致病性因素。
  診斷原發性痛經婦科檢查無陽性體征為診斷原發性痛經的關鍵主要是排除盆腔器質性病變的存在。
  采取完整的病史,做詳細的體格檢查(尤其是婦科檢查),排除子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎癥等。
  1.平時調暢情志,樂觀豁達,保持心情舒暢。消除經前恐懼心理,學習生理衛生知識,正確對待月經來潮。
  2.注重經期、產后攝生保健,經前經期忌生冷,慎起居,勿游泳、涉水,防止寒邪入侵,并保持外陰清潔,勤換紙墊。
  3.節制房事,注意避孕,經期嚴禁房事。
  1.一般治療首先,對痛經病人進行必要的解釋工作尤其對青春期少女更為重要講解有關的基礎生理知識,闡明“月經”
  是正常的生理現象,幫助病人打消顧慮,樹立信心痛經時可以臥床休息或熱敷下腹部注意經期衛生。還可服用一般非特異性止痛藥如:水楊酸鹽類,有退熱止痛之功效。
  2.口服避孕藥適用于需要采取避孕措施的痛經病人20世紀60年代以來,大量研究觀察證實口服避孕藥可以有效治療原發性痛經,使50%的病人疼痛完全緩解,40%明顯減輕。口服避孕藥可以抑制內膜生長,降低血中前列腺素加壓素及縮宮素(催產素)水平抑制子宮活動。
  原發性痛經婦女,子宮活動增強部分是由于卵巢激素失衡可能是黃體期及月經前期雌激素水平升高所致雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態,抑制子宮活動。曾經認為孕激素的活性是治療痛經的重要因素。但近年的研究證實,各種雌-孕激素復合的避孕藥均可以減少痛經發生,減輕痛經程度效果無顯著差異。
  3.前列腺素合成酶抑制劑對于不需要尋求避孕措施或對口服避孕藥效果不好的原發性痛經患者可以用非甾體抗炎藥(NSAID)它是前列腺素合成酶抑制劑通過阻斷環氧化酶通路抑制PG合成,使子宮張力和收縮性下降,達到治療痛經的效果。由于效果好(有效率60%——90%)服用簡單經期用藥2——3天,副作用少,自20世紀70年代以來已廣泛用于治療原發性痛經NSAID不僅可以減輕疼痛,還可以減輕相關的癥狀;如惡心、嘔吐頭痛腹瀉等副作用一般很輕不常見一般都能耐受以胃腸道和中樞神經系統癥狀為主如消化不良、惡心厭食、燒心腹瀉便秘、頭痛頭暈煩躁、嗜睡;較為嚴重的副作用有:皮膚反應、支氣管痙攣暫時性腎功能損害等,十分少見。
  一般于月經來潮、疼痛出現后開始服藥,連服2——3天因為前列腺素在經期的初48h釋放最多,連續服藥的目的是為了糾正月經血中PG過度合成和釋放的生化失調如果不是在前48h連續給藥而是痛時臨時間斷給藥,難以控制疼痛經前預防用藥與經后開始用藥效果相似如果開始服藥后初幾小時內仍有一定程度的疼痛說明下個周期服藥的首劑量要加倍,但維持量不變。
  其中布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血藥濃度30——60min達峰值,起效快更常用于痛經的治療。吡羅昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃腸道反應大可引起腹瀉及消化道出血不作為痛經的一線藥使用禁忌證:胃腸道潰瘍對阿司匹林或相似藥品過敏者。
  4.鈣離子通道阻滯藥實驗證明,硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產素)引起的子宮收縮本品毒性小,副作用少安全有效國內小樣本開放性臨床試用于經前預先服用(5——10mg,3次/d3——7天)或疼痛時用10mg舌下含服,多數取得好效果。其副作用為頭痛、心悸等,并應注意血壓。
  5.中藥中醫認為不通則痛,痛經是由于氣血運行不暢治療原發性痛經則以通調氣血為主應用當歸芍藥、川穹茯苓白術澤瀉組成的當歸芍藥散治療原發性痛經效果明顯,并且可以使血中的PGF2a水平降低
  6.脊柱推拿術可使痛經減輕且血中PGF2a的代謝產物濃度下降,是治療痛經的一個安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側臥下面的腿伸直上面的腿屈曲在胸10和腰5——骶之間及骶髂關節處反復快速的按摩。
  7.經皮電神經刺激(TENS)可用于藥物治療無效,或有副作用或不愿接受藥物治療的病人研究表明這種用高頻電刺激的方法,可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果,是一種安全有效的非藥物治療方法。并且如TENS加用少量布洛芬效果可提高到71%。操作方法:一臺TENS儀加上可重復使用的電極。兩個陰極分放在臍旁4cm,此區相當于雙側胸10——11皮區陽極放置恥骨弓上方正中區域(胸12皮區水平)這三個電極刺激胸10——12皮區的感覺神經它們與子宮的感覺神經是相同的神經根電刺激100次/s刺激強度40——50mA脈沖為100微秒寬,病人自行調節幅度,以達到一種舒服麻刺的感覺為宜(或使腹痛緩解滿意的程度)。研究證實TENS可以迅速緩解疼痛但不改變子宮活動及宮腔內壓力。有關作用機制,推想有2種可能:
  (1)大面積連續刺激皮區內的感覺神經纖維,使后角神經細胞處于飽和狀態自此阻斷疼痛信息的傳導。
  (2)TENS也誘導這些神經細胞釋放內啡肽緩解疼痛
  8.手術治療過去對藥物等方法治療無效的頑固性痛經患者,選用骶前神經節切除術效果良好但手術有一定的并發癥。隨著內鏡檢查技術的發展,對上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查約20%無器質性疾病存在,與此同時行子宮神經部分切除術。Sundell(1990)報道70%病例明顯有效20%無改變,10%加重。痛經程度可減輕33%。術后仍有60%需用NSAID。操作時應注意止血及勿傷及輸尿管。可作為二線治療。無生育要求者最后可選擇子宮切除術。

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